导语：近日考察两市的公立医院改革试点工作，本来想顺便深入基层了解广东村医最近的情况，但是仅仅听了领导们的汇报，虽然也反映出很多问题，但是村医的实况与网友的说法不一致。不管如何，我依然坚持一点：如果没有村医的认可，没有村医的积极参与，医改怎么能成功？本文应《中国医院院长杂志》约稿，对我既往的一些概念和博文整理成稿。

　　不知道从哪里传来这样的判断：“村医越反对，医改越成功。”我听后非常纳闷：无论在哪个国家，基本医疗都不可能没有村医！中国的村医是由当年的“赤脚医生”演化而来，肩负着全国9亿农民的健康重任，承担着预防、保健、医疗、健康教育、计划生育、康复六位一体的全科工作，是亿万农民的健康守护神，更是我们医疗保障网的最基层。可是，几十年来，我们的政策却在逐渐地忽视村医这一群体，村医之殇何时能排解？

　　村医之殇一——待遇

　　央视的《寻找最美乡村医生》，将最基层村医的真实生活写照呈现出来，确实是对村医的重视与肯定。然而在此之中，我却另有体会——光对最美乡村医生怀有敬佩之情是远远不够的，为什么都是社会力量在帮村医解决问题，政府到哪去了？今年两会，人大代表钟南山院士提出了“村医之问”，也提出了关于基层乡村医生待遇问题的建议。

　　村医无疑是辛苦的，除了承担着日常给村民们看病的工作，按照政策规定，还要负责建立健康档案、随访、预防接种和健康查体等11项公共卫生管理。面对如此繁重的工作要求，对于他们来讲，节假日无从谈起。

　　然而，与这种累得人仰马翻的工作状态形成鲜明对比的是，他们的待遇却少得可怜！目前我国人均基本公共卫生经费25元，其中10元是给村医的，但在经过层层“克扣”以后，最后剩到村医手中的经费只有仅仅不到两元/人，甚至于，有些村医根本没有拿到这部分经费。

　　实施药品“零差率”后，国家承诺给予多项补助，以保证村医收入，但实际上，村医能够得到的专项补助却少得可怜，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何补助。相比较下，与村医基本上在同一时代诞生的“孪生兄弟”——民办教师，如今已转为公办教师，既享有工资待遇，也享有社保医保。村医，却什么都没有，怎能不悲伤？

　　村医之殇二——就业

　　据一份对某县村医队伍的调查报告显示，全县在岗乡村医生的平均年龄为43.8岁，其中45%的乡村医生年龄在50岁以上，60岁以上的乡村医生有28名，约占10%。由此结果得以看出，村医年龄老化现象较为突出，村医人才队伍已后继乏人。

　　事实上，我国每年毕业的医学生并不算少，但基本上全都挤向大城市的大医院，真正下到基层去的却所剩寥寥。其症结在于，我国目前的政策是“鼓励”医学生去基层，而非“吸引”。没有吸引力，那些本科毕业的医学生，或是有医师资格的医师都不愿去基层服务。村医不仅待遇不好，还没有编制，使得医师的在学习进修、职称晋升等方面的个人发展都存在不畅，甚至是限制。最终导致村医队伍越来越老龄化，青黄不接，后续发展令人堪忧。

　　村医之殇三——养老

　　根据相关规定，乡村医生年满65周岁后就不被批准继续在村中行医。这让许多干了一辈子的老村医不得不退休，却得不到任何养老保障。新闻报道中，一幕幕村医退休后生病了只能躺在自家床上，得不到任何医疗救助，着实令人心酸！他们用自己的医术为村民们服务了一辈子，可到头来他们自己却没有任何医疗保障！

　　另外，村医退休后也没有养老金，完全要靠子女赡养，为了避免这样的情况发生，有些本该到了退休年龄的村医，不得不铤而走险，继续行医，只为挣取微薄的诊疗费用维持生计。 “医生担忧养老问题”，这种问题拿到国外去，肯定是个笑话，但在中国，情况确实如此！

　　进一步说，以上这些问题还会导致诸多不良后果，比如，健康档案造假，健康教育无从开展，甚至违规卖非基本药物等。追根溯源，是因为村医待遇微薄，因为人才队伍匮乏，因为职业没有发展希望，因为退休后没有养老保障，因为没有……这网底越来越虚，越来越薄，网眼越来越大，9亿农民的健康何去何从，谁来保障？

　　制定村医认可的政策

　　试想，如果没有村医的认可，没有村医的积极参与，医改怎么能成功？

　　如今，当务之急是完善我国村医的相关政策，其前提是政府要明确自身的职责，认清医疗卫生的公共产品属性，也只有这样，才能把医疗卫生当作一项社会公共政策来制定，并加以实行。

　　完善相关的政策，从卫生投入、人力资源等方面入手，譬如：明确村医身份，建立正规的劳动关系，为他们提供基本保障；完善卫生经济政策，增加政府对村医人力资源建设的投入；采取有效措施，增加或保证村医的收入，稳住基本队伍，确保农村广大人民群众的基本医疗卫生服务需求得到满足；加强村医的继续教育，提高医疗技术水平；职称评定向村医倾斜，减少对科研、论文等的要求，从而改善村医结构；逐步规范人员准入，杜绝非专业人员进入村医队伍等。