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“高价药”生存的土壤是“以药养医”

作者: 廖新波 12年03月17日 阅读:4221 来源: 原创

  有人在问,“造成当前看病贵的原因之一是药价过高,那么您认为是什么导致了当前药品定价过高?”药价高是看病贵的原因之一,是的,造成看病贵的原因很多。就药品而言,如果问“贵”何在,还得从源头说起。刚刚我就发表了一条微博:“不给患者输液是要扣分的,扣分就等于扣补助。”这也是医改?难怪群众没有感觉到医改使费用下降了!难怪我提出“要尊严别学医”这么多人有同感!医生的尊严去哪里了?政策的伦理去哪里了?原来收支两条线了,多输液可以为政府节省一些开支。

  药品价格过高是多因素的。改革开放初期,中国的所有商品都是计划定价,随着粮油价格放开,药品价格也随之放开,国外药进入国内市场。国产药的生产也在体制改革的浪潮中的顺应了市场法则,原来一毛几分的药难以在竞争中求发展,而且顶层也有意“放生”药厂到市场上“弄潮”。即使国家将一分钱几粒的药丸提高一倍、两倍,但都无法满足市场的运营。于是仿造药和“换马甲”就应运而生,价格已几何级数上升。“高价药”赖以生存的土壤就是“以药养医”!市场的发展的结果使药品的流通业得以壮大发展,因而也随即产生流通的成本。“旧药变新颜”,出厂价与流通价共同地推高了零售价。虽然国家允许的药品加成率没有改变,依然是15%,但是进医院的价提高了十几倍乃至上百倍,医院从中也获得丰厚的利润。与此同时,医院的奖金激励政策也逐步松绑,医院自主权不断增加,“以经济为中心”口号开始响彻医疗卫生系统。医院与药商、医生与药商、医院与医生之间产生的加成药品扣率和创收激励以外的药品回扣,以大药方、大检查的现象出现在各种医疗行为当中,这种“利益共同体”的出现使药品的价格产生了“良性循环”,药价越来越高。药品零售价格如此的高,不仅仅是医院、医生、药厂、药商的合力形成,政府也有意与无意的推波逐浪有决定性的作用。

  首先是定价,如何定价?为什么要虚高定价?这就要问有关部门了。这种定价,即使取消对医院15%加成的政策性补偿,医院吧要原价不动地“卖”给患者,也便宜不了多少呀!况且药品也只有费用的40-50%。小医院的药比会高些,也正是小医院要靠着药比生存,取消“以药养医”就得给予足够的补偿,否则就是今天的景象。

  第二,很多药厂成为当地的经济支柱和社会稳定的基础,一种药造就了多少就业?带动了多少行业的发展?拉动了多少个GDP?这就是政府和乐意看到的。在金融危机的当年,“拉动内需”的口号同样响彻医疗卫生在商品经济社会领空。如果将药品生产至于市场的环境下,“尽可能多赢”本来是无可非议,因为它遵循药品这个商品的流通市场法则。但是,它确确实实是药品价格高的源泉!这怎么能使“公益性”的公立医院去行使和体现公益性呢?

  “ 以药养医”作为医院的运作模式之一,争议很大,要怎么破解这种现状?

  “以药养医”是过去国家财政紧张制定的一条发展医院的政策,这政策确实给医院的的发展带来了活力。“以药养医”实际上就是以市场为导向的一种政策,它使人们有意无意地遵循市场法则进行所有的医疗活动。随着国家的经济发展,人们的需求也增长的同时,社会的矛盾日益凸显。

  “以药养医”这个制度在医疗领域的形成的弊病和诟病越来越成为社会的焦点问题,主要表现在:增加了患者的负担的同也增加的社会的负担;药品虚高作价带来的伦理道德的问题,也大大地降低医生的知识价值;药品虚高作价也成为行业腐败的利益根源。

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