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取消“以药养医”路难行

作者: 廖新波 12年03月04日 阅读:3671 来源: 原创

  “两会”要开了,今天报纸首取消“以药养医”路难行先逮住了监察部与卫生部部长。陈竺部长谈到医改的阻力的问题是认识上的问题,我认为非常之正确!我一直就认为是执政理念的的问题。认识不难,关键是我们是否勇于去“认识”而不是“掩耳盗铃”似小打小闹。陈竺部长也承认“以药补医”水深难行,而且表示难行也得行的决心。如果说2015年取消“以药养医”制度,我看:难上加难!

  两天前我的一篇微博这么说:“如果医改不依靠医护人员;如果医患的问题都怪罪医护人员,那就错了。如果不寻找适当的破冰工具,简单地削冰,冰可能薄了,但陷入冰窟窿了。。。”

  两会来了,不少记者要求我谈医改,好像谈来谈去都是老话题。这里我想用最近我为太平医院管理经验集写的一篇序,浅述医院管理现状。

  书序,乃作序者对书的看法,一般而言,赞美为多,批评为少。鄙人不才,从医生到管理者,从医院到政府部门,十载、二十载、三十载,一直脱不了“求真”的脾性,总喜欢对事物讨一个“究竟”,实属病理科医生之特质也!因此,为东莞市太平人民医院管理经验之谈说几句,离不开我对整个医疗卫生体制与系统的认识。

  我分管医政一晃八年,这八年正处于新的一轮医药卫生体制改革方案酝酿、出台和试点的朦胧时期,也正是民众对医疗问题关注与批判的尖峰时期。我作为分管广东医政的主官,面对如此复杂的局面非常茫然。人们从对医药卫生体制改革的迫切恳望,到期待的减少和对医院责备、谩骂不断地增加。如,看病难、看病贵的问题,大处方、大检查的问题,等等。这些是表面现象,而产生这些问题和现象,实际上却有许多深层次的原因。

  “大检查”存在的政策背景是什么呢?我们有没有去认真地分析?过多地责怪医院有舍本逐末的质疑,问题不会彻底解决,只会“花样更新”,应对不断。窃以为,“大检查”的主要原因有四:一是完全的大检查,二是医生的自我保护,三是民众的要求,四是获取回扣的大检查。与“大检查”孪生的恶瘤“大处方”也相当普遍,尤其是滥用抗菌素的问题已经非常严峻。这或是缘于“以药养医”政策和政府补偿政策的缺如,或是缘于扭曲的医疗价格政策、没有体现医生的知识价值。如此种种,非为医院、医生的“丑陋”行为辩护,而是考虑“恶性肿瘤”如何切除,考虑在“恶性肿瘤”切除之后“人”如何不随即而去和如何保证不复发的问题。

  “大处方”与“大检查”深受市场“薄利多销”观念的影响。我在博客中曾经多次阐述过医疗上薄利多销的恶果。由于政府的投入不足,支付制度的诱因,很多医院“盲目”地购买大型设备,有了设备就尽量、尽快地还贷,还贷就通过薄利多销的方式来实现,多余了就分红!如果运用在其他领域无可非议。如果运用到医疗领域,就是今天的结果!最近发生的“八毛门”、“录音门”,在深层次上就是“制度与信任”的问题。信任危机在医院经常发生,发生在你我他之间。

  在我看来,医疗卫生体制改革的目标应该是加强政府在医疗卫生领域的职能,强调政府的责任。政府在医疗卫生领域应以公益性为目标,使人们都能相对平等地享受健康保健的“权利”,这样的社会才能和谐、安定、健康。

  针对目前我国医疗卫生领域存在的医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡、医保覆盖面太小、医疗费用上涨过快、政府投入不足等五大导致群众“看病难、看病贵”的原因,政府应该通过调整医疗资源配置、强化区域卫生规划、明确政府责任、改革医疗机构补偿机制等措施加强有效干预。一定要加强公共卫生体系的建设,提高人民群众健康水平;提高卫生服务的公平性和可及性,真正解决人民群众看病难、看病贵的问题;完善医疗保障体制。

  如果公立医院改革是在缺乏财政的有力支撑、缺乏医保制度同步改革的情况下进行,公益性将难以保证,甚至会被迫走上市场化道路。要想改革顺利推进,必要的投入是必不可少的。公立医院对政府资助的最主要诉求是几个方面:即基本建设与维修,大型设备的购置,保证退休人员的工资和人才的培养。如果政府能够解决这些问题,那么公立医院就可以轻装上阵,不用老想着从老百姓身上捞钱了。医生身心疲惫的现象就会缓解。

  在推进卫生体制过程中,我认为,实现公立医院法人化依然是一个探索,要解决的问题也不少。很显然,公立医院不是企业法人,而是事业法人。目前,建立公立医院法人治理结构,法律基础并不完善。在操作中如果稍不注意,就有可能照搬企业法人的做法,而偏离医疗卫生行业的属性和目标。这个问题的解决,需要依靠事业单位法的出台。同时,已经在探索事业单位法人治理结构的医院要从经验中实事求是地加以总结。

  鄙人始终认为,公立医院与其他企业和服务行业不同,政开为什么要办医院的目的必须非常清晰,出资人是政府,其目标不二,就是维护健康公平与社会绩效,“经营”业绩考核的指标自然也不同于企业的利润指标,而应该是公益性指标为先。公立医院如果建立法人治理结构,不能简单地成立董事会、监事会等形式。应首先明确出资人围绕“经营者体现出资人意志”这个核心做好准备工作,明确公立医院的公益性定位和任务。公立医院的绩效标准和考核必须体现政府的意志,应该由政府明确或授权一个组织来实现。政府的这种意志应当是反映社会利益的最大化,而不能允许公立医院根据个体利益最大化的原则来确定,更加不允许公立医院“自我”发展。

  在推进卫生体制改革的历史进程中,我省各级医院大胆改革创新,在努力探索适合自己发展、适合社会和群众需要的途袭和方法等方面,都做了一些尝试。比如,东莞市太平人民医院.是一个实例。

  面对社会主义市场经济建设的新形势,东莞市太平人民医院将医院的公益性质与市场经济体制建设结合起来,以求在政府投入不足的情况下保证医院的科学快速有效发展。围绕服务病人、让病人满意的宗旨,他们提炼出“病人至上、真诚关爱”的医院核心价值观,提炼出“兼容、竞争、规范、创新”的医院精神和“团结、奉献、优质、开拓”的院训,并教育培训员工,使其成为所有员工的共同价值取向。面对激烈的市场和行业竞争,他们强调要“构建医院的技术兼容力、领导力、服务力、人才力、学习力、形象力,并以文化力为中心,整合这些资源,形成自己的核心竞争力。”他们提出了“技术兴院”的口号,打造“专科文化”,建设“品牌专科”,追求“精益求精”的专业文化,将“零缺陷”作为医疗质量管理不断追求的目标,强调对患者的“无缝服务”。同时强调,关爱员工是幸福之基,关爱集体是幸福之本,关爱患者是幸福之源,从各方面调动主观能动性与积极性,实现共同发展。

  广东省社会学学会和广东省精神文明学会组织专家从理论上对东莞市太平人民医院的历史、现实和未来进行总体性的探讨,形成的《特色管理创新模式研究一一东莞市太平人民医院实事求是地改革的路向》,是一本可读性较强的书,也具有一定学术研究价值,可以引起人们的思考。

  一个组织有了一个好的战略,还必须有一个强的执行力,执行力贯穿于管理的每一个过程和每一个人。我期望本书是“他山之石”,而非“先进典型”,毕竟兵无常形,水无常势。不断总结,不断创新.不断改进乃管理之精髓!

  序?楔子是耶!

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