国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》为全国县级医院改革指明了方向，提出了总体要求和主要目标，对医疗服务行为和费用的调控与监督制约和加强信息化建设，明确了责任与具体的任务内容，但现实与《意见》要求尚有一定距离，要达到目标要求，困难大。

　　《意见》第26条“加强信息化建设”。笔者认为，县级公立医院的信息化建设，实现上下部门衔接，加强推进基层县级医院的基本信息系统的数据交换和共享，可极大推进对县级公立医院综合改革的绩效考核与监督制约，引导、促进和保障县级公立医院按设计改革运作，在推动远程医院系统建设，提高优质医疗资源可及性的同时，也能够高建设、高质量、高效率、高标准推进县级公立医院综合改革进程。然而，就目前基层信息化状况并不容乐观，普遍存在信息化建设观念不强，投入不足，措施不到位，工作不力等疲软现象，尤其是贫困边远地区，硬件匮乏，软件为零，要在定期内实现目标有较大难度。

　　医疗服务、费用调控的引导和监督制约，需要科学的方法与措施，而信息化建设可发挥重要作用；信息化平台可调控引导、监督制约医疗服务行为和费用，既有它的科学性，又有它的准确性，客观、公平、公正能让医保患者信服，取得“埋单”者的信任，支持县级公立医院的科学发展。但信息化平台的建设需要一定的人力物力，硬件建设可用政策投资来解决，但信息化软件是目前极大的缺角，目前许多监督项目，其信息软件还未开发，尤其在基层还是空白，比如医保目标外药品使用率、复诊率，手术和择期手术率等，药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院、人次人头比，转诊转院率等，均是内部的档案核算，缺乏准确性，而且因为绩效考核与财政支付挂钩，医疗机构提供的数据存在一定的虚假性，而科学的信息化平台运作，则可以完全避免或纠正。

　　任务重，目标明、有距离，信息化平台不健全，怎么办？这就看责任如何落实。《意见》提出县级人民政府负责制定县级公立医院负责制定县级公立医院绩效考核办法，省市县级人民政府负责投入责任，但没有明确是资金投入加强硬件建设还是软件开发，而《意见》中县级公立医院的重点任务包括完善县级公立医院内部决策和制约机制及绩效考核制度，但这是内部管理，实事求是讲，最大的实际也是最直接的担忧就是它的公正、公开、公平性。

　　笔者认为，应让第三方为医院信息平台提供监督软件并实施运行，这样的数据才有说服力，才能达到监督目的，而光凭政府的纸质文件与县级医院内部的制度制约，根本不可能对医疗机构的监督起到公正、公开、公平和激励制约作用。