大数据证明首诊人群中, 50%的求助者的问题并非躯体障碍所导致, 即使由于躯体问题求医, 由其遭遇的痛苦所继发的精神紊乱或心里纠结,也可导致医患沟通危机. 沟通不畅导致误诊误治,这是因为医生通过病史可以获得80%的疾病诊断. 沟通不仅有助于诊疗,而且还可以提高患者就医满意度,从而缓解患者对疾病的恐惧,对求医的抵触,以及降低患者在痛苦之中的迁怒风险. 医生接诊不仅是一个收集病史的过程, 还是与患者建立信任关系,以发掘患者曾经经历但是暂时遗忘的生活事件. 通过倾听与提问, 医生从患者经历中,发现其生命之危机的种种迹象. 病史的真实性取决于医患互动过程。面对首次求医出现沟通障碍的患者,由临床咨询师接待,并完成会晤. 完整咨询互动过程包括:
首次会晤
{开始接待十分钟} 与患者打招呼,安排座位,谈几句轻松地话以缓解紧张气氛;介绍自己的角色,为何接待,以及相关的联系情况;解释助人行为规范,包括对患者隐私之保密性.,会晤的时间安排,等.通知求助者应该递交的资料表格。
{收集信息二十分钟} 临床咨询师,主要以倾听和提问的交流方式获得患者的表达信息,患者的信息质量与咨询师的倾听和提问的技术水平相关. 谈话开头是咨询师运用开放式提问开始,例如: 请问,是什么原因让你来求医? 如果患者还是沉默,那么让患者随便说什么例如: 如何来到此地,来之前做什么,等. 一旦患者开口,咨询师就可以重复其中关键词汇, 激发患者开始讲自己的故事。
{讨论问题十分钟) 咨询师对患者确定自己所听到的患者所表达的意思,把和患者一起列出所要解决的问题,并做轻重缓急的排列. 最后,对患者布置家庭作业. 例如: 在一个星期的时间里,把你遭遇的问题写下来,并描述事件的来龙去脉。
{总结谈话十分钟} 咨询师与患者确定是否继续咨询,直到把其要解决的问题弄清楚,如果患者不想继续,就为其转诊到案例管理师,如果患者想继续,就为其预约下次会面时间. 同时,把咨询服务有关注意事项(收费规定,等),打印给患者. 注意提醒患者, 紧急情况下,与咨询师联系. 最后,告知患者应该准备下一次要讨论的问题. 特别注意的是,如果患者对下一次活动毫无反应, 就该探问患者是否有过自杀想法,如果患者确实有自杀意念,咨询师就要通报督导和案例管理师。
中间会晤
如果患者还没有准备好,要求其与接待员做登记。
{开始接待十分钟} 与患者打招呼,安排座位,谈几句轻松地话以缓解紧张气氛; 给患者时间考虑其想要说的话. 然后,回顾上一次谈话的主要内容,以及这一次要谈及的问题. 注意: 如果患者感觉不好,说明其所求不是咨询师的服务范围, 因此转诊案例管理师,另行安排。
{收集信息二十分钟) 临床咨询师,以半开放的提问,了解患者在过去的一周里发生了什么事情, 如果患者做了作业,询问其作业情况. 如果患者没有做作业,倾听其没有做的理由和感受. 然后,把提问集中在患者首要问题方面,倾听其陈述更为详细的来龙去脉。
{讨论问题十分钟} 咨询师与患者的讨论更随便和直接, 为患者提供一个投射的环境,以使得其对自己所遭遇的痛苦有更够清晰的透视. 虽然与患者的距离越来越近了,但是专业性互助关系不是普通朋友的关系,依然保持关系界定,不要发生违反职业行为规范的双重关系。
{总结谈话十分钟} 咨询师对患者做出病史总结,并和患者拟定治疗目标和途径. 同时,记录阶段性治疗效果. 注意: 确定患者是否继续咨询,如果患者不想继续,就为其转诊到案例管理师,如果患者想继续,就为其预约下次会面时间. 最后,对患者布置家庭作业, 不能省略.患者是否完成作业,对实现互动效应的条件. 核实下一次会晤时间。
最后会晤
患者或许暂时停止求询,但是还会返回以完成最后治疗。
{开始接待十分钟} 与患者打招呼,安排座位,谈几句轻松地话以缓解紧张气氛; 给患者时间考虑其想要说的话. 然后,回顾上一次谈话的主要内容,以及这一次要谈及的问题。
{收集信息二十分钟} 临床咨询师,以半开放的提问,了解患者在过去的一周里发生了什么事情, 如果患者做了作业,询问其作业情况. 把提问集中在患者首要问题方面,倾听患者对自身处境意识的清新度.最后,让其表达结束咨询辅导所产生的孤独感, 以充分展现其自我主权意识。
{讨论问题十分钟} 到了最后,是咨询师对患者分享信息的最佳时段, 倾听患者对其所要解决的问题之各种想法和最佳途径,讨论各种途径和策略的利弊和可行性。
{总结谈话十分钟) 总结首次会晤以来, 患者各方面发生的变化, 鼓励患者所能所为(授权). 最后,临川咨询师把患者的案例分析和总结打印给患者,并对其讲明案例管理师何其保持联系, 只要需要就可以再次联系临床咨询师。
患者的案例分析和总结是临床咨询师与患者每次会晤之后记录的综合, 会晤记录包括四个问题: 1. 患者诉说了那些事情? 2. 会晤中主要讨论了哪些问题? 3. 会晤之后患者都做了什么? 4. 下次会晤之前应该准备什么? 患者哪些资料不清楚? 如果患者空缺的资料是必须获悉的,随时可以通过电话或邮件询问患者。
作者:杨朋杰 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:原创
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