故事梗概:医道 天道与人道——穿梭于未来医院,体验无障碍医疗。
老马年过半百又三的时候得了Ⅱ型糖尿病,尽管在大多数人看来无关紧要,但按临床路径要求仍需要住一次医院,以便能评估糖尿病的情况,同时训练防治糖尿病的技能与角色行为。老马不想住现实的医院,跑到市医保办申请穿越到未来医院住院,意外获得未来医院无障碍社区的住院资格,老马就医—未来医院住院记就出炉了。
体验查房
老马今天是入院第三天,早餐是营养食堂送来在房间吃的,为了让房间没有食物的味道,进餐前,特地将靠近外墙的卫生间门和排气扇打开,吃的过程中还点上了半小时长的檀香。
一次性环保餐具也是可食用的纤维素制作的,对于糖尿病人有着非常好的饱腹作用,餐具下面托着一层餐巾纸,上面盖着净手湿巾,湿巾下面有一层食用包装材料聚乙稀膜,全部的食物加包装物,只有三张纸最后成为生活垃圾。
今天是营养师许陌露一起来送的早餐,并率先做了营养膳食查房。许营养师对老马说查房并不影响他进餐,营养师的查房需要观察患者的整个进食过程,从食欲的唤起、进食的体态表情、咀嚼速度、吞咽次数,这些可反映食物的消化吸收率。糖尿病的摄入量与消化量的比例与进食方式有着密切关联。
小许观察到老马进食速度快,体重也偏轻,很多时候食物在口腔中咀嚼不超过3次就吞咽下去了。
等老马吃完了,许营养师问老马平时的大便次数和大便量是不是比普通人多一些?
老马回答说是,小许拿出手机,打开了老马的健康管理系统查阅了相关数据,说老马的进食量可以在糖尿病人平均量上加一个等级,因为老马的进食行为方式食物消化率较差,多进食一点,反而会有助于改善体重,增强机体的免疫能力,预防糖尿病的并发症发生。
小许也回访了这二天医院营养食堂食物的烹调服务是否满意,老马说自己在农村养成了吃苦的习惯,对这方面的要求很低,但观察了一些糖友在食堂的进食,感觉不少人眉头紧锁,建议营养师去食堂体验一下。
小许通过与老马的交流,知道了老马早年也从事过营养学教学,奇怪问他如何自己饮食不讲科学?
老马说他觉得,如果每个人每时每刻都要按科学角色生活,也会损失不少人生的个性乐趣。再说有些生活习惯儿时养成,成年后很难改变。就像这次按生物医学模式,完全无须住院,无并发症的患者住院无非是为了让医生们了解患者的行为习惯,转变患者的行为观念,从而建立起糖尿病的患者角色,通过接受糖尿病教育和训练糖尿病患者角色行为习惯。
老马早餐吃完了,营养师查房也结束了,小许说要回去调整下老马的进食量,除增一点总量外,还要加大蛋白质的比例,以便让老马能增加一点体重。
由于今天是入院第三天,接下来便是上级医生的查房。8点刚过,闻主任就带了一批人进了老马的房间。
闻主任昨晚就认识了老马,并同老马在舞会上喝茶聊天,闻主任对老马的跳舞的性学观点还很认同。今天早上的查房,俩人就像是老朋友了。
闻主任逐一介绍了今天跟他一起查房内分泌专业女主治医师管玲、管床住院医生男大夫侯年生,还有他的两个研究生和三个本科临床实习生。闻主任特意关恳请老马要关照他的5个学生,也让他们称老马为老师。还说并不是因为老马是同行或曾经做过老师。而是要求学生把患者看着与医生一样的老师来对待,应该有同样的感恩之心对待每一位患者。
老马非常认同闻主任把患者做老师的带教方法,自己当学生在临床见习与临床实习的时候,也没有意识到要把患者当老师,感觉自己穿着白大褂,在患者的眼中已经被认为是医生。只是后来在与患者、来访者的接触交流中,很多生活常识、心理观念、社会行为认知方法都是从他们那里学来的。而且从体验医疗的角度,他们也为老马总结医疗行为与患者体验模式提供了大量的第一手材料。
闻主任早上先看了老马的全部病历资料,并在自己的平板上做了阅读记录。他先对老马做全身体格检查。
闻主任一会儿从口袋里抽出了压舌板做口腔的牙齿、上下颌、 舌苔与舌质、咽和扁桃体等检查;
一会儿掏出一要类似火柴头的钢柱做皮肤触觉检查,一会儿又掏出叩诊棰检查神经反射;
听诊时,听诊器从前胸、腹部听到后背。也让老马躺在床上做了心肺及肝脾触诊和肾区叩诊;最后让实习生拉上围帘,跟老马说要检查肛检和前列腺按摩,叫管床医生侯年生协助老马褪下内裤,检查老马的生殖器与肛门。
老马边享受着闻主任的亲手体格检查,边感叹多年都没有经历这样完整的医生亲自全套体格检查了。医疗技术现代化后,自动化的冷冰器时代似乎重新降临,人与人之间的肌肤接触往往变成了刻意的人际关系行为,医疗行为中的医患肌肤接触越来越少了,使得毫无医疗经验的按摩院生意火爆。
握手、亲吻能成为人际交往的礼节就在于它能通过肌肤接触而增进人与人之间亲密、接纳与相互信任。体验一词就是用身体来验证的中文缩写,没有身体接触如何能产生体验呢?
在一个眼镜普遍横行,美容妆扮的时代,人与人之间的眼光接触和表情传达也被隔离与阻挡了。相互间传达的信息越来越少,对于医疗不仅仅是影响到诊断,更影响到医患信任关系的建立。
未来医院的卫生间都有卸装设施,门诊就诊和住院患者都一律不允许化妆,但医务人员只能淡妆而不能浓妆。这个细节老马一来就注意到了。
闻主任今天的体格检查速度略慢于平常,而且不时变换站位,以便让同围的医生和实习生都能看到。闻主任的这种做法明显就是以病房做课堂,实施教学查房。
闻主任做完体格检查,穿插询问老马平时的一些身体感觉及各种不适症状表现。他通过看病历、补充询问,疏理出了老马的糖尿病前7大生活与健康背景,出生前正值中国社会大饥荒,先天不足;出生后1岁左右患者严重营养不良住院2个月痊愈出院时,其母亲是累病抬回家休养;学龄前得颈淋巴结炎四处求医;15岁即可能患消化性溃疡病,25岁因患复合溃疡、胃下垂住院治疗;38岁得自发性气胸;50岁先后二次做双侧腹股沟斜疝手术。
从老马体型偏瘦、精神状态好、不午休、好动动等生活行为习惯,认为老马的能量消耗比一般人大。闻主任要管床医生监测老马一周左右的饮食进入量和大便排泄量,以确定其精确的消化吸收率,以便营养师修正饮食与营养治疗方案。
闻主任在查房中对管床医生侯年生、主治医师管玲、研究生和本科实习生都做了逐一询问和提问。
询问他们对他查房的补充,提问自己在给老马查房中的发现与思考的相关问题。老马做许多年的医院管理,一听闻主任提的有些问题是考评医生的,有些问题是启发医生的,有些问题则是纯粹利用他这个患者案例做现场教学。
对于下级医生和学生们就老马的查房给他的补充,闻主任都给予了充分的肯定,有好几条意见都接受了,并补充到查房记录中。
查房由主治医师管玲负责记录,管医生在自己的平板登陆老马的病历系统,相应栏里做了主任查房文字记载,并念给包括老马在内的所有人听。闻主任对个别语句做了修正,并做了电子签名确认。
查房完毕,闻主任特地向老马做了查房管理的交流。老马非常认可这种教学查房,认为这不仅仅有医生和患者,也有医务人员第三方。
利用各个级别的医生一起查房,可以从不同层次、不同角度来让查房系统化。第三天的查房需要有全面的诊断及治疗方案确定,必须全面而不遗漏。
老马从未来医院亲身感受到病人至上和教学并重的查房,这种综合查房闻主任查房也有压力,科班主任亲自查房并利用查房来考评医生也让医生更有压力,能促进医生临场水平发挥,同时通过查房训练学生让学习变得有兴趣。
这种赋予临床、教学、科研与医患沟通为一体的上级医生查房模式,既可以有效地避免漏诊、增加患者的诊疗价值感知与体验,也构建了一种自然而然的融洽气息,医教科研患者五位一体的医学人文传统查房,与大数据医疗时代的现代医学形成了阴阳契合的互补关系。
作者:码万祺 时间:2024-03-29 11:23:04 文章来源:原创
作者:码万祺 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:原创
作者:齐厄 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:转载
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