改革开放以来，整个中国农村不停地在动，从外出务工到返乡创业；从分田到户到土地流转；从农村城镇化到乡村旅游热，无不折射出农村的新动态。

　　那农村卫生工作伴随有什么样的行动呢？

　　动真格

　　疾病诊疗是医疗，医疗是环境催人强，是患者求着医生做，患者的病情发展与转归逼着医生自然而然地认真。公共卫生是预防，农村居民未必表现出强烈需求，常常要医务人员追着居民做，这恰恰与医疗工作相反，难度大是必然。如果说医疗工作是医务人员的被动认真，公共卫生工作则需要医务人员的主动认真，不遵循这样的规律，公共卫生工作肯定做不好。

　　当前农村公共卫生工作多停留在应对上级检查、停留在工作表面或“报表公共卫生”的深度。用一个行为姿态来总结就是仰头向上。从心理行为学的角度观察，一个认真做事的人，一定躬身前倾，而不是仰头向上。

　　农村公共卫生要动真格，需要改革农村卫生管理模式，而创建“群众满意乡镇卫生院”和“示范乡镇卫生院”只是其中的一环，而不是根本和全部，农村卫生工作改革需要大手笔，在笔者看来，需要站在健康中国战略高度，打造农村健康家园，在这样的前提下，需要重建上世纪五十年代的全民爱国卫生运动工作模式。世界上最怕就怕“认真”二字，如果发动全民认真，而不只是农村基层卫生人员认真，农村公共卫生一定能落到实处。

　　农村卫生工作能做到表面和报表公共卫生的层面，也是不容易的，他们同样是付出了巨大的心血的。从无障碍管理的角度看，“表面”工作也是非常重要的工作，解决问题肯定是从看得见的表面开始，然后到感觉得到的深层，再到分析得到但看不见的里层。之所以农村卫生工作多停留在面子工程和报表卫生，不是农村卫生人员不认真，没动真格，而是农村卫生改革上要动真格，不能仍然是传统计划模式的改良，从而给农村卫生人员一个适用的管理路径，让他们能循序渐进。

　　动感情

　　上世纪90年代初做恢复农村合作医疗的工作，国家没有一分钱的政策补贴，那样的环境要启动合作医疗难度比现在不知道大多少。为了把合作医疗恢复起来，那里从市县二级卫生人员组团出动，分片包村，一个乡镇一个乡镇的攻关。当时笔者负责的一个村，村支书抵触情绪大，要么说群众不愿意，要么干脆躲着不见面。为了见到他本人，反复上门无数次，还在出村的路口足足候了二个上午。第二天的早上7点吃完早餐出的门，直到中午1点，总算候着了支书，支书多少有些被感动，终于邀请到家里边吃边谈，那天真正体会到了“宁可伤身体不可伤感情”的农村酒文化，一个不能喝酒、也不会喝酒的人空腹喝酒，最后的结局是醉倒在支书家，住在乡村医生家里打了三天吊瓶，并与支书和村医结下了持久的朋友关系，在支书的领导下，大家把合作医疗办了起来。

　　新时期的农民重感情的本质并没有完全改变，农村卫生工作者要有浓厚的农民情怀，先被农民的感情感动，然后再感动他们，以取得他们的理解、配合，最终得到他们的主动支持。农村卫生工作动感情需要像保险业务员与顾客那样，改变目前单一的免费卫生服务与收费卫生服务的公共关系，建立起以感情为纽带的礼尚往来的多重亲戚朋友关系。

　　动脑筋

　　失去集体群众组织而完全市场化的农村，卫生工作管理的模式需要创新，但创新不是丢掉传统，而是充分继承基础上的创新。没有继承传统的创新是折腾，农村卫生工作经受不住折腾。因而在新形势下做好农村卫生工作需要动脑筋。

　　当前一些地方实行的网格化管理就是一种比较好的创新。网格化依托统一的管理以及数字化的平台，将管理辖区按照一定的标准划分成为单元网格。通过加强对单元网格的部件和事件巡查，建立一种监督和处置互相分离的形式。在互联网发达的个人价值最大化时代，人们线下分散但可以网上聚集，网格化管理要充分发挥网络和大数据的作用。

　　另外，农村卫生工作不能卫生一家自恋，要傍农村城镇化建设、农业发展、环境保护‘精准扶贫等这些“大腕”。把卫生工作主动联结、融入到这样一些工作中，形成系统化的农村卫生工作新局面。

　　动脑筋需要卫生工作者做亲民的深入调研、重视民主与科学的决策，真正做到以居民为中心，围着居民的健康需求来开展农村卫生工作。以他人为主，又要做到主动有效，不动脑筋可不成。

　　抓动态

　　农村卫生工作不能只抓开始与结果考评这一头一尾，更要抓中间环节的动态管理。动态管理在于重视过程、重视工作量。到卫生院我会咨询门卫，停车场的车都是谁的。白天乡镇卫生院停车场的车应该是上级医院医生的、来卫生院就诊或办事村民的，而不应该是卫生院的员工的。因为员工此时应该进村入户。到了晚上，外面人的车走了，员工的车回来了，一定说明员工在加班整理一天进村入户的资料，或者协调明天下村的工作安排。卫生院的基本医疗也不能受影响，必须有大量的人员是在院值班还是进村巡回需要有协调。

　　健康档案的管理更在于动态，不能建起来就成了死档案，常年得不到更新。这个问题的发生可能与卫生管理政策对于信息化建设不够重视有关，互联网+卫生还只是停留在原始的单机网络时代。社会各医疗卫生机构，如果仍然是信息孤岛，没有共享居民医疗保健的大数据，动态管理就无法实现，譬如去卫生院、市医院医联体管理职能科室询问某乡镇的住院病人有多少，都只知道自己的住院病人，而不知道整个乡镇有多少。

　　动态管理要强调对基层卫生人员的工作量管理，譬如入村入户的时间、每周拜访村民的数量。也就是说乡镇卫生院的绩效管理首先要有工作量的“绩”，然后再看工作结果的“效”。这样的考核，动态管理才有可能实现。

　　抓动员

　　乡镇卫生院健康教育人员不能只是自己做宣教，其核心的职能是做宣传发动、做健康教育活动的策划、组织和实施工作。在健康教育宣传组织工作中，要明确卫生院的乡镇卫生行政管理职能，通过政府授权进行农村卫生工作宣传与健康教育实施。