多元化办医体制与政府的宏观管理 澳大利亚一向推行多元化办医（办卫生）模式，据了解，在以墨尔本为首府的410万人口的维多利亚州有160所公立医院（含老人医疗、护理院）、113所私立医院、420所私立老人院、20所私立门诊部。办医主体不仅有政府还有慈善机构，教会和私人合股或私人个体。

　　政府通过医疗立法和医疗机构的区域规划及相关的司法程序来管理医院和其他医疗机构，即使对公立医院政府也不直接干预医院的人事聘用（包括院长的聘任），财务预决算、业务运行和内部分配。其医院管理的实际动作一般有三个层次：一是宏观管理监督层，即董事会；二是院内事务决策层，即院长；三是执行层，即医疗、护理、总务三大部门和其下属的有关部门、科室 医学教 育网收集整理 .在公立医院，董事会的组成并非基于投资或捐资，也不是由政府任命或遴选，而是由医院所在地区的社会"贤达"组成，通过当地议会认可。董事会成员为"志愿者",即不在医院获得任何报酬，一般是执业的律师、会计师、大学教授、管理专家等人士，利用"业余时间"过问董事会事务。董事会一般每个月召开一次例会，其职能有招聘任命院长、审查批准医院的年度工作计划，财务预决算，审批大型设备的添置、更新和基建项目计划，评价医院的运行状况及院长的工作业绩，沟通医院与社会各界的联系，争取和接受社会各界对医院的捐助。董事会也不干预医院的正常工作运行，医院内部的管理实行院长负责制，院长招聘任命三大部主任（医疗部、护理部、总务部），三大部都是垂直领导，所属人员的聘用、注册、培训、考核、晋升、工资福利等都由各部主任决定，划定的经费也单独核算，各部包干。

　　各医院内部还有高年资医生协会，是医务人员自己管理自己的组织，可以列席参J 加董事会及各专业委员会的会议，代表医务人员表达意见，在医院占有一定的地位。社会上设有医师注册委员会和护士注册委员会，是行业管理组织，负责确认医师和护士的执业资格，分别受州或联邦政府及当地议会的双重管理和监督。澳大利亚医院管理学会是该国医院管理的专业权威机构；医院董事会遇有医院管理专业方面的重大问题可请管理学会派人帮助解决。 在澳大利亚，只有州和联邦（省和中央）两级政府设卫生部，地区和市、郡政府不设卫生管理部门。州卫生部制定所辖各地的卫生区域规划，审批医疗机构的开设，巡视各医院的运行状况（一般一年4次）。州卫生部对医院和院长的工作评价向该院董事会通报，院长向董事会负责，因此政府对医院实行的是宏观和间接的管理。

　　"市场经济"色彩浓厚的人事与分配机制 澳大利亚医院的人事与分配管理制比较灵活，"市场经济"色彩浓厚。管理人员相对固定，实行全日工作制，把医院的生存发展和固定资产的增值视为"自己的事业和责任".这部分人员包括院长、三大部主任、各部门经理、财务主管及一些低层管理人员。医生和护士则全是合同制，合同期限长短不一，完全根据工作需要。如有长期合同的女护士怀孕生孩子，需休假一年，则以聘用一名合同期为一年的护士来顶替。合同制的医生流动性很大，而且常常是兼职的，这种兼职医生可能是在两所以上的医院（或诊所、或大学）同时任职，通过合同规定他在某医院（或诊所、或大学）的工作时间与任务。 对医生的工作考核非常细致，医院根据医生的服务情况给医生付工资。医生每个工作日都必须填报一个"工作日程表",所完成的工作内容细化至每个操作都有一定"价格",这个表格上记载的医生工作量既是医院给医生付薪的依据，又是医院（病人）向政府医疗保险部门或私营保险公司取得费用的依据。同时也是反映该医生对社区所作出的服务的记录，这种记录对一个执业医生来说就是十分重要的"资质档案",因而受到各方面的重视。

　　在澳大利亚，护士人数不足。全澳缺少护士800多名，也存在护士跳槽转业的问题和偏远的农村地区更缺少护士的现象。但其护士的业务素质普遍较高，在汉密尔顿医院，病房里的护士把在我们看来属于医生做的一些医疗操作也承担了，门诊的护士接待病人与病人交谈，甚至包括了询问病史、记录病历的内容。 公立医院非常重视对医护人员的继续教育。医院设有"医学教育部",专管医生、护士的在职学习和培训，每年有一个教学计划，定期举办讲座，有时请有关大学的教授前来讲课。在澳大利亚，医生、护士没有什么"职称".医生只分高年资医生与低年资医生，一般取得执业资格连续从医5年以上即为高年资医生。

　　护士分一级护士与二级护士，由医院根据其年资与技术水平决定晋升与否。在某一家医院晋升为二级护士后如到另一家医院就职，是否承认这个级别就不一定了，有的则需要通过考核与面试才决定是否承认。对能力差不能胜任工作、不能正常晋升的护士，他们认为"解雇他（她）"是最好的教育方法，因为"谁都是合同制",不能尽合同规定的义务，解雇是理所当然的。 病区护士长（有的称部门经理，如老人护理中心经理，社区服务经理）的管理职权比较广泛，因为医生常常不是固定的，所以病区（或部门）的设施，仪器设备，消耗品的购买和环境布置、卫生维护都是由护士长决定和负责。

　　医院的补偿机制与公民的医疗保险 澳大利亚的医院十分注重工作效率，出院病人的"平均住院日"这一既反映工作效率又反映医疗质量的指标在各家医院都得到很好的控制。除老年病房（老人医疗护理中心）外，平均住院日一般都控制在4天左右，先进的医院则在4天以内。这种效率的取得与政府的补偿机制及私营保险公司对投保病人费用的给付方式密切相关。

　　据介绍，澳政府给医院的经常性经费补助采取的是按病种加权拨款方式（简称 DRG），即按不同病种分类编号，确定每一类疾病的经费补助。其具体做法是按国际疾病分类标准ICD将疾病分为956个病种，每个病种的编号定为DRG编码，根据每个病种的病情程度、诊治技术复杂程度和费用的消耗，经讨论分析给予不同的权重系数。如所有病种权重系数的均值定为1（称1个权重点），则大叶性肺炎为0.9536,正常分娩为0.3876,心脏冠脉搭桥手术为4.3592.政府根据医院的工作量即各病种收治数按每个权重点给予一定的经费补助。私营的保险公司为投保的病人向医院支付费用时，也参照此法执行。

　　在这样一种拨款付费方式的制约与5I导下，医院必定会严格管理，重视每一个工作环节的快节奏和高质量，加快病床周转，缩短住院天数，克服滥用药物，杜绝过度治疗，努力实现社会效益与经济效益的统一，否则就不能生存、发展。 对公立医院非经常性的经费补助，如改建扩建，大型修缮和大型设备的添置更新，则由医院打报告，经董事会审议后报市或州议会讨论表决，由政府执行。如汉密尔顿医院老人中心新建病房，预算需250万澳元，政府巳给100万元，其余资金由医院自筹，自筹的途径有个人捐赠，社会赞助甚至包括卖掉医院部分闲置的固定资产。

　　关于医院保险，据介绍，澳大利亚实行"全民投保".所有有收入的人将其收入的2%缴投国家保险，就享有在公立医院接受医疗服务的权利。如要在私立医院治疗，则需再增缴收入的2%.