一、分级诊疗势在必行

　　城市大医院“战时状态”不能再下去了

　　东北女孩怒斥号贩子

　　中国分级诊疗体系建立之时，可能也就是医改的成功之日（梁万年）

　　2016年9月  国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

　　十二届人大四次会议政府工作报告提出，今年要在70%左右的地市开展分级诊疗试点

　　二、推分级诊疗要避免五个误区

　　1、 强制“分级”“诊疗”。分级诊疗不是人为“分”出来的，而且强基层“强”出来的。所以制定分级诊疗病种目录，规定逐级转诊是不合适的。

　　2、病没有大小之分，因此经常讲“大病不出县小病在基层”是不正确的。糖尿病、高血压病到底是大病还是小病恐怕谁也说不准，感冒也会死人的。

　　3、通过拉开医疗保险报销比例，吸引患者留在基层，甚至规定不经过转诊在大医院住院不予报销，也是不正确的。谁都知道“命比钱重要”，在经济许可的情况下，人们首先会选择自己放心的医院和医生，医疗服务的第一要求是“安全”，谁都不愿意把自己的生命和健康交给自己不放心的医院和医生。而过度压低大医院报销比例，实际上是剥夺了穷人的就医权利。实践已经证明，这办法有作用，但作用有限。

　　4、说分级诊疗难点之一是“传统就医观念需要改变”，意思是现行医疗保障制度对就医没有有效的约束，患者已经形成了到“大医院”找“大医生”、找“名医”看病的就医习惯，影响了分级诊疗制度的实施。这话有一定道理，但不全对。找一个自己放心的医生是所有患者的愿望。

　　5、医联体、城乡一体化、各种对口支援很难起到根本性作用，原因是基层缺动力、能力，严格的医疗机构等级制度、错误的基药制度等加速了基层人才的上流，而企图通过医联体等办法让优质资源下沉，可能性不大

　　三、分级诊疗要坚持“政府引导市场驱动”

　　《指导意见》：分级诊疗要立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

　　一是科学合理做好县域医疗机构布局，促进各级医疗机构功能归位，做强县域卫生。

　　当前最根本的“强基层”，也就是做强龙头，综合医院扬长补短，加强针对县域最常见疾病的专科建设，中医医院突出中医特色，民营医院补齐短板，挺进“蓝海”。做硬骨干，解决常见病多发病的就近诊疗。结实网底，不让村级网底破裂。

　　突出做好两项工作，一是科学设计县域医疗卫生机构布局，特别是乡镇级的区域医疗卫生服务中心，二是建立人才合理流动的新机制，让人才下得去、留得住、用得上。

　　二是加快建立全科医师制度。首先加快培养步伐，建议①省市医学院校开设全科医学专业，②提高并改进“万名医师转岗培训”质量，注重慢性病规范化诊治。

　　其次要修法，建议修改《执业医师法》时将全科医学与临床医学、中医学、预防医学、口腔医学并列为第五大类执业医师。

　　第三，建立全科医生津贴和全科医生薪酬体系，让全科医学有尊严有地位不再是低端产品。

　　三是加快建立市场化的人力资源制度。包括：

　　1.建立有吸引力的“基层津贴”制度。

　　2.建立严格的职称晋升基层服务年限制度。

　　3.巩固“基层副高”制度，离开基层自然取消。

　　4.彻底打破人事调整中的“潜规则”，实现县域内人事流动的合理、透明，促进基层人才优化。

　　总之，在人事管理中，“强制”总是难持久，必须建立市场化的人力资源制度。

　　四是创新人才管理新模式。

　　当前为了解决基层缺人问题，主要采取了振兴计划、助学金计划、事业单位招考、执业医师招聘、免费定向医学生培养以及大学生公开招聘等办法，为了留住，还设置必须的服务年限，但仍然难以解决根本问题。

　　建议，大胆打破身份界限，出台在乡村医生中招聘具有执业资格（包括助理）经过全科医生培训合格的基层人才补充政策，实现乡村医生“优转”，既可解决问题也可以激活村医学习进步的热情。

　　五是采取有效措施优化医疗执业环境。

　　基层留不住好医生，还有一个非常重要的原因就是医疗执业环境差。

　　建议通过完善法律等综合措施尽快改进。

　　六是从改进院长选聘，促进医院去行政化入手，改进医院管理，促进各级医疗机构功能“归位”。只有功能归位，也就是实实在在强基层，各负其责，才能釜底抽薪，不仅扬汤止沸，大医院“战时状态”才能缓解，分级诊疗才能不用“分”自然按“级”诊疗。