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强制医责险可能不是啥好事!

16年05月11日 阅读:12366 来源: 徐毓才原创

  据媒体报道,强制医疗责任保险,将在中国逐步推开。这种推论,缘于两个信息,一是国家卫计委、保监会等11部门已联合发文,计划强制医责险到2020年覆盖所有公立医院和80%基层医疗机构。二是“强制性的医责险”已经写入正在修订的《医疗纠纷预防与处理条例》初稿,一旦条例修订完成,将获得法规支撑。


  如同很多决策一样,医疗责任保险也是在备受争议之中被上面决定要下决心推广的。也许不在其位难解其意,笔者觉得,这一意孤行要推开的强制医疗责任险可能不是啥好事。


  推广医疗责任险也有好多年了,2007年,原卫生部、国家中医药局、中国保监会就联合印发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》,积极推动医疗责任保险工作的开展。2010年在印发的《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》中,要求各级卫生行政部门要组织公立医疗机构参加医疗责任保险,鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加医疗责任保险。2014年上述三部门又联合 司法部 财政部下发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》(国卫医发〔2014〕42号)要求到2015年底前,全国三级公立医院参保率应当达到100%;二级公立医院参保率应当达到90%以上。然而实际情况远低于预期。据有关资料,截至2014年,全国医疗机构的医责险总体覆盖率仍不足10%。


  为什么政府有关部门使劲儿推,而医疗机构不积极呢?卫计委认为,有三种原因,一是参保率低,覆盖面不广,无法发挥“大数法则”的作用;二是医疗责任保险险种设计有待进一步完善。缺少既懂医学又懂保险精算的人员,保险费率的测算不精确;三是保险公司服务不到位,理赔手续繁杂等问题。


  那么到底是不是这三种原因呢?以笔者看,这三点并没有讲到根子上。按照概念,医责险是由医院为医生购买的一种保险,一旦投保,医院发生医疗事故或意外,医患双方可以通过保险公司、第三方鉴定机构或调解机构提供相关服务,厘清责任并经由理赔程序获得赔偿。实际上这种理想中的方案很难顺利实施。一是医责险是以构成“医疗事故”,医疗机构需要承担法定责任为前提而赔偿,但大多数情况下,患方不做医疗事故技术鉴定,形成鉴定障碍,其原因是在患方看来医疗事故鉴定可信度低,因此拒绝走鉴定程序。而且现行法律并不支持或强制患方必须进行医疗事故技术鉴定才可获得赔偿,甚至《侵权责任法》在一定程度上已经明确是以“医疗损害”的“过错责任”作为赔偿依据的,而不是构成“医疗事故”。正在修订的《医疗纠纷预防与处理条例》也淡化了医疗事故概念,这就是“医责险”失去了法理基础。而医疗意外并不在赔偿范围。二是保险公司在医疗责任险理赔中很不专业,经常以各种莫名其妙的借口拒绝赔偿,而且保险公司是以盈利为目的,三是目前的法定医疗鉴定机构不被患方信任,所以患方大多不走这条路,并不专业的调解机构调解医患纠纷基本上就是和稀泥,因为在患方拒绝尸检和鉴定的情况下,往往很难查明死因,厘清责任。


  因此,北京大学经济学院风险管理与保险学系副教授锁凌燕认为,医责险发展的两大瓶颈是缺少完善的法治环境及专业的人才团队,似乎更靠谱。


  实践证明,没有权威可信的医疗鉴定,医责险就是和稀泥,不但难以缓解医患矛盾,还会催生更多的医闹。


  那么,作为医责险架构的“三调解一保险”到底成功不?频繁发生的医患纠纷,层出不穷的暴力伤医,充分说明三调解一保险制度不行。


  由此可见,在这种环境下,强制医责险的结果很令人担忧,要么推不开,要么医患纠纷更多,医疗机构支出了高额保费并不能减少医患矛盾和暴力伤医,甚或出现更严重的社会矛盾。因为缓解矛盾靠的是法治而不是和稀泥。(该文刊发于《基层医院》2016年第11期)

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陕西省商洛市山阳县人,陕西中医药大学毕业。近年来,先后在多家媒体发表文章数千篇。出版《基层医改思考》、《基层医院管理文萃》、《新医改,2015记忆》等著作五部,对医改政策落地实施、医药医疗医保在基层的发展状况、医院风险管理、绩效管理、人力资源管理等具有一定的理论研究和实践经验。中华医学会医院管理专业委员会会员。2015年影响中国医疗界十大人物,第二、第三、第四届“奇璞奖”评审...