中央电视台《新闻联播》栏目播出了《新理念 新发展》系列，以《医改深水区的“三明路径”》为题，用5分10秒的时间介绍了三明市深化医保改革的经验，节目还到央视《朝闻天下》、《新闻直播间》等栏目重复播出。

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”而要保障全民健康，关键要有一个健康的医疗卫生体制。三年来，福建省三明市坚持公立医院的公益性定位，全面实施医疗、医药、医保“三医联动”的医疗卫生体制综合改革，探索出一条“三明路径”。

　　2014年林焕泉瞧病花掉了15万元，基金报销了6万，大病补充补偿了3万元，民政补助了1.1万元，精准补偿资金6395元。一次报销三次补偿下来，个人负担降到了4万元。患者妻子李生姬：有这个补偿给我们，就觉得心里好像更轻松一点。

　　三明医改毫无疑问成为当前公立医院改革中最火热也最为敏感的话题。其“火起来”多缘于央视《新闻联播》长达5分多钟的报道，显然人们已经意识到——三明模式将在全国推开。一些经常关注医改的媒体也因为过于敏感而回避，一些网友也在打听笔者对三明模式的看法，因为在这个非常时期，任何关于三明医改的言论都会成为话题，也难免招致“拍砖”，但苦思冥想，对于三明医改，笔者仍旧有话说。

　　多次结缘三明医改

　　三明医改从诞生到现在即将全面铺开，无不引起笔者关注：2013年8月，媒体报道，三明医改“走了一条不靠增加财政投入的改革路径”。通过研读一篇《三明医改背后的加减法》的媒体报道，笔者随即发表了一篇名为《三明医改有多少期待与隐忧》的评论：期待的是这种“不花钱”的医改能够取得实质性成果，担忧的是一些措施能不能起作用，如药品跟踪监控是否能够挤压出药价虚高水分？ 没有政府投入与医疗服务价格调整的年薪制能不能实现？

　　2014年4月，三明在全国推进县级公立医院改革视频会上做了经验介绍。笔者当时就有一种预感，三明医改有可能被当做中国医改的又一个“样板”。然而，仔细琢磨，三明医改怎么看都不像“医改”倒更像“改医”，因此仍有不可持续之虞。并表达了相应的观点——《五问三明医改：到底是“医改”还是“改医”》。

　　同年10月，国家卫计委召开例行新闻发布会，三明作为代表介绍了其公立医院改革工作经验。会上，三明以公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三个回归”为要求，医改工作取得一定成效。他们认为，让医生回归到看病的角色，就需要给医生应该有的待遇、较高的年薪。三明参照国际上通行的惯例，按照高于社会平均工资的3-5倍支付给医生，目前已经达到3倍水平，让医生的劳动得到应有的报酬，使他们生活的更有尊严。随即就有人质疑，“医生年薪制能在中国推广吗？”笔者撰文《三明医改的医生高薪合理吗？》也表达了三点担忧，一是钱从哪里来？二是政府直接按“职称”定“年薪”能不能调动积极性留住好医生？三是考核怎么做？

　　2015年10月，《人民日报》发表三明医改的调查文章称，三明医改已经全省复制，孤岛已不孤！而且这是2月份对三明医改操盘手詹积富进行了专访之后的又一次。时隔8个月，作为中国第一大党报，接连发文传播三明医改经验，对当下即将在全国开始的药品招标和深水区医改传达了什么信息？笔者撰文《三明医改全省推广，哪些经验可以复制？》

　　11月25日，由国务院医改办、国家发改委、财政部、国家卫计委等部门联合主办的全国公立医院综合改革培训班在福建三明开班了，预示着三明医改已经得到了相关高层的认可，三明的经验，要向全国传播，将成为影响全国医改的重要因素。笔者发表《三明医改模式要全国推开了》的观点……

　　“实干”出成绩

　　近来，诸多网友咨询笔者如何看待三明医改。笔者均坚定的回答，“三明医改是目前中国医改做得最实，最有成效，也基本形成一套体系的唯一的医改模式。”

　　2014年11月，笔者就曾表示，三明医改的动机和初衷是医保基金面临“崩盘”逼出来的，不过值得称赞的是，政府并没有为此增加大量的投入。但必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成，解决医院高药占比的结果。这主要来源于三方面的努力，一是在“违背”上级“不准二次议价”的政策下实施“药品限价采购”等一系列“重拳”，大量挤压药价虚高水分，配合很多地方并不有效的“重点药品监控”、“惩治药品耗材回扣”等措施重拳出击；二是适当提高医疗服务价格，让医务人员的劳动价值逐渐回归合理水平，医院可以通过医疗服务获取一定补偿，以弥补因取消药品加成而减少的收入；三是大幅度提高医生的报酬，实行院长、医生年薪制，将“灰色收入”变为“红色收入”。这些改革都是积极的，值得肯定的。作为主流媒体，必须客观公正全面报道三明医改，而不能选择性报道，以避免社会公众产生误解。

　　事实上，三明医改最突出的特点就是“实干”。这个“实干”体现在以下三方面，首先，结合当地实际，做了切实可行的实事，效果有目共睹；其次，方向是正确的。如果把医改分“改政府”和“改医”两部分的话，三明在“改医”方面进行了大胆有效的探索；最后，具有现实意义和操作意义。如挤掉药品虚高水分、提高医疗服务价格、提高医生薪酬、加强年薪制考核等。

　　而在“三明医改推向全国，有哪些可以复制？”这个问题上，笔者的观点是，第一，破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气。面对医保基金已经崩盘的严峻局面，三明并不是采取被动应付的态度，而是一开始就下定决心，敢于直面挑战，而且十分罕见地将事关医疗、医药、医保的“三医”事项由一位市领导主管，这种敢于冒天下之先的精神显示了市委市政府的极大的政治勇气和改革气魄。

　　第二，坚定不移的正确路径。在三明医改的动作中，一开始就抓住了牛鼻子，剑指药品与耗材的价格虚高。一是敢于突破不准“二次议价”的“戒规”，创造性实施“限价采购”。二是提高医疗服务价格，与很多地方医疗服务价格调整的小脚女人走路不同，也与重庆大面积普调不同，三明的医疗服务价格调整也很有可借鉴的地方，他们开始只对五类80项医疗服务价格进行了调整。特点是项目少，可控；幅度大，给力。正是这次调整，配合完成了药品零差率，而且政府不补贴。三是建立具有刺激性的医务人员薪酬体系。实现了医改之初提出的要让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞的目标。

　　第三，真抓实干的改革勇气、工作作风。三明医改的落实一个不可忽视的原因就是明确了方向之后坚决走下去，实实在在干下去，而不是自欺欺人喊口号，直面困难而不是绕着走。

　　改革之路需持续

　　关于三明医改的争鸣，其实并不始于今天，而且其必将会一直伴随。这些并不奇怪，改革无非如此。其并不会因为主流媒体和高层认可而息声，也许还可能因为要推向全国而争议更多。因为在改革过程中，总会有观点不同，利益诉求不同，有得有失。

　　对于三明医改，笔者始终认为，其目标和方向正确的，措施是务实和有效的，但方法和路径是否可取，是否还有更好的，值得各地探索。就目前网上反映比较强烈的问题，如挤压了药企利益，名医逃离等等，也属正常。如果能够客观的想一想，就会理解，药企利益，合理合法的必须要保障，因为没有合理合法的利润空间，药品研发就会停止，最终产业链就会断裂，从长久看，受损失的还是医疗行业和老百姓。但对于不合理不合法的那些利益恐怕必须铲除，如果全国“统一”了，没有了现在药品购销过程中那些“潜规则”，对于药品生产企业、药品流通企业未必不是好事；名医流动，也很正常，对于人才，流动是正常的，只要想走的就走，想来的就能来，而且来的也有名医，这就成了。

　　如今，三明已经给自己杀开了一条路，正是进一步深化的好时机。当下最关键的是厘清政府与市场的关系，不因人员变动而“动荡”，让政府之手有力到位而不越位，让市场之手发挥作用而不使坏，建立起可持续的改革之路。把着力点放在四个方面：一、建立现代医院制度，着力在医院去行政化方面下功夫，确保医院持续健康发展。二、深化人事制度、职称晋升制度改革，进一步完善绩效考核制度，确保年薪制更加充满活力。三、探索药品价格市场化形成制度，特别是医保支付价改革，突出重围，不被利益集团所“绞杀”。四、建立医疗服务价格动态调整，努力让价格与价值逐步相符。

　　与此同时，笔者也在此呼吁，去三明培训的各级官员和各级公立医院院长们，如果不能够掌握三明医改的真谛，没有舍弃既有利益的决心，没有对市场经济规律的尊重，甚至继续绕着走，那么即使办再多的培训班也仅仅只是培训而已！

　　而关于三明医改的争鸣，也许还得听听一位医改专家的观点，围绕三明医改的讨论和思考，是深化公立医院改革的又一次思想动员。这种百无禁忌的思想碰撞所产生的火花，对进一步明晰城市公立医院改革突破口和路径，具有烛幽照微的积极意义。