新医改苦干了六年多，成败得失应该到了一个需要全面深刻反思的时候了。论及做了哪些事，似乎也不是一两句话能够说得清的，但可以被大多数人接受的一个共识就是，新医改始终没有离开过“药”，从药上起步，一直没有停息，到如今还纠结在这上面。

　　就在最近，卫计委还在这上面用心，媒体一篇《接连纠偏！卫计委官员：药招还要调整！》把这个已经说得很明白了。

　　然而官员们是否想过，“这”似乎是一个“陷阱”。

　　五项任务的“突破口”

　　新医改起步时，就把切实缓解“看病难看病贵”问题作为近期目标，确立了加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点五项重点任务，而且普遍认为公立医院改革是难点，本着先易后难的原则，基于“贵是‘药’的问题”的认识，加快推进基本药物制度建设就自然被当做突破口。

　　一路走来好辛苦

　　然而，推行基本药物制度并没有想象的那么容易。出于习惯，在推基药制度时，政府出台的政策总是擅长于集权，也因此集中招标采购、统一配送和价格、不准“二次议价”等一直是坚定不移的，但是结果并不令人满意。尽管在社会普遍呼吁增加品种、加强配送的形势下，2012版基药目录比09版增加了很多，一下子由307种增至520种，配送企业由最早的1家增加到目前的5家，但当初预想的大幅度降低药品价格，缓解群众看病贵的作用并没有出现，反而导致药品购销领域的商业贿赂泛滥，低价药断供，基层医疗机构出现了新的缺医少药。而主导全国医改的国务院医改办（国家卫计委）却似乎并没有认识到问题的根源，也似乎并没有感觉到“天下第一司”的地震，对“政府引导市场驱动”似乎无动于衷，在一片“放权”的呼声中，还是一如既往地牢牢抓住集中采购与不准“二次议价”不放，真是令人难以理解？到底是权欲过强还是对市场缺乏信心，亦或是其他不能为外人道的原因？

　　最近，又接连放出似乎有点矛盾的声音，真让人摸不着头脑。2015年8月29日，在广西柳州举行的“创新构建公立医院药品采购新机制座谈会”上，国家卫计委药政司领导表示，今年11月中下旬全国统一开标坚定不移，并明确反对二次议价，认为其动摇了药品采购的基础，扰乱了药品生产流通的秩序，是另一种形式的以药补医。而在10月23日，同一主题的深圳会议上又表示，对于妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品等直接挂网采购药品，不得干预和限制企业在平台上挂出价格。医疗机构应参考以往价格信息，按照量价挂钩等原则与企业议定成交价格，而且听说还有会议召开。

　　大方向是“放”

　　与卫计委做法不同的是，国家发改委似乎对自己权限范围内的药品价格问题看得更开，也许是对药品价格管控之艰难深有体会，也深受其害的缘故。国务院对药品采购与药品价格也有了更为明确和开放的态度。去年，发文明确提出，药品实行分类采购，药品价格全面放开。但卫计委却继续坚持集中招标采购，使得放开成了“放空炮”。特别是早前的10月15日，中共中央国务院印发了《关于推进价格机制改革的若干意见》将理顺医疗服务价格作为6大重点领域价格改革内容之一，其中首次提出：药品实际交易价格主要由市场竞争形成，“凡是能由市场形成价格的都交给市场，政府不进行不当干预。”

　　具体应该怎么走？

　　当然，卫计委不放也有其不放的理由，但问题是发改委管了多年，想了很多办法，实践证明“管制”不行。在最近去基层调研中，卫计委李斌主任提出医疗服务价格改革“腾笼换鸟”之法，问题是怎么“腾笼”？在近几年轰轰烈烈的医改大潮中，除了三明市在面临医疗保险基金崩盘的困境下，依靠“强人”采取强有力的政府手段成功突围杀出一条血路“腾笼”成功外，几乎没有其他成功的案例。那么三明市的经验又有多少复制价值？

　　如今，在明知“价格管制”不行的情况下，为什么又不能给市场一次机会？以笔者之见，在药品采购与价格形成问题上，是否可以尝试建立一个全国统一的药品采购平台，相当于“淘宝”，平台中将药品信息，如生产厂家、质量层次、剂型规格、交易价格、供货渠道等全部公开，由医疗机构按照临床需要直接采购，政府有关部门只需要管好药品质量，着力打击商业贿赂和不规范交易行为，不要老是纠结在自己本来不擅长的药品采购和价格监管问题上。

　　“药”不是新医改的全部

　　谈医改，谁都知道全名叫“医药卫生体制改革”，因此上“药”并不是医改的全部。在怎样做好医改工作方面，习近平总书记指出，城市大医院“战时状态”不能再持续下去了，李克强总理早就说过，要“保基本强基层建机制”，去年又再次提出“药品要下去服务要上去医保要保住”。实际上，这些就给如何做好新医改指出目标和实现路径。借用鲁迅先生《伤逝》里的一句话：待到孤身枯坐，回忆从前，这才觉得大半年来，只为了爱，——盲目的爱，——而将别的人生的要义全盘疏忽了。第一，便是生活。人必生活着，爱才有所附丽。世界上并非没有为了奋斗者而开的活路；我也还未忘却翅子的扇动，虽然比先前已经颓唐得多……。新医改需要反思的又何尝不是如此呢？因此，新医改老纠结在“药”上，真没劲。