看到媒体报道，“俄罗斯付费医疗宣告结束，公民永久享受免费医疗”，着实令人振奋。回顾我国新医改，热热闹闹搞了四年，还是一团乱麻。“基本”还没有保住，基层进一步被削弱，网底面临破裂，机制更是乱糟糟。老百姓看病依然很难很贵，医务人员更是处在动不动就被屠杀的危险境地。如今，医改驶入深水区，曾经寄希望于摸着石头过河的方法失效。中国医改怎么办？

　　看了俄罗斯医改，结果着实令人振奋——全民永久免费医疗，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外。细看其报道，寥寥一千多字，着力从中找寻成功的路径，似乎很难。然而，报道中也可以窥探到一些值得我们深入思考的东西。

　　1   政府管控，高度集中是不行的

　　报道称，“苏联解体前，其医疗系统是按社会主义模式建立的，政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗”。结果是“医疗系统比较落后，20%的医院没有热水供应，17%的医院缺乏卫生消毒设备，人均医疗费用是欧洲的八分之一，美国的二十六分之一”。

　　苏联解体后，俄罗斯在经济上实行休克疗法，但医疗不在其范畴。1991到1993年启动的医改，开始从公费医疗向医疗保险制度转变：政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单，病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。

　　然而这种“换汤不换药”的改革，致使“保险公司和病人仍然没有选择权，医院的效率低下，甚至比改革前情况更糟”。

　　2  履行政府责任，是俄罗斯医改成功的关键

　　报道称，从2006年起，普京开始了“医疗优先”新医改，重点是扩大政府医疗开支，改进医疗基金的使用，增加医疗系统的基础设施。给医院和诊所配备一流的设施，建设新的救治中心，实行全民免费体检，提高医生的收入等等，改变了俄罗斯的医疗面貌。

　　2011年普京继续推进医改，承诺在未来5年政府增加医疗开支100亿美元，并且把在职人员法定医疗保险费率从工资总额的3.1%，提高到5.1%，从而有更充足的医疗费用。这为全民免费享受医疗服务奠定了财力基础，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。

　　寥寥不多的几句话，基本上道出了俄罗斯医改取得显着成绩的关键，即①增加投入——扩大政府医疗开支，向什么地方投入？②三方面——增加医疗系统基础设施（房屋、医疗设备，包括诊所——给医院和诊所配备一流的设施，建设新的救治中心）、加强预防保健（实行全民免费体检）、提高医生的收入。③改进管理，尤其是提高基金使用效益——改进医疗基金的使用。④确保足够的后续资金支持——未来5年政府增加医疗开支100亿美元，并且把在职人员法定医疗保险费率从工资总额的3.1%，提高到5.1%。

　　3  我们的医改为什么这么难？

　　我国医改搞了四年多，已经进入第五个年头，然而，似乎还没有找到实现路径。官员、官媒说，医改进入深水区，也有人说，还没有看到水。国家对医保基金投入连年增加，然而基金风险越来越大，一些地方面临崩盘危险；基本公共卫生服务，基层医生只觉得负担重难完成，作假成风，国家投入资金跑冒滴露严重，到了基层渗漏得所剩无几；农村医疗卫生服务体系建设，硬件有偏差，因为基层留不住人，设备闲置多，基层医疗服务能力在医改“强基层”的要求中进一步加速萎缩，致使老百姓看病难、看病贵问题越来越突出，大医院人满为患，基层医院门可罗雀；一个“药”字，纠结到了家，推进基药制度的政府集权彻底颠覆了医疗服务体系，使得基层无药可用，县级补贴难以到位，药品回扣进一步加剧，蔓延到基层，直接催生了全系统自上而下全体沦陷，漳州就是实例。公立医院改革停滞不前。医改文件中的政府承诺口头的多，实做的少。很多医改方案只是让医院“出血”“流汗”与付出，致使医院真改吃亏，于是只有等等看，医务人员更加“心灰意冷”，对于医改只有拿鼻子哼的热情。医疗执业环境越来越恶劣，待遇没有人关注。自由执业在期待中夭亡在“襁褓”里。一个10多亿人的泱泱大国里，医改仅仅只是个别官员的独舞。从普通老百姓、医务人员感受到的新医改只是利益集团在利益角逐中在重新争权夺利，没有别人什么事。如此医改，能不难吗？

　　诚然，中国人多，国家负担重，不可能像俄罗斯那样，短时间内实行全民永久免费医疗目标，但俄罗斯医改强化政府责任，重视投入“供方”，特别是改进医疗机构基础设施、重预防、和提高医务人员待遇等正确的路径，恰恰是我们医改为什么难以取得预期效果的关键，实在值得我们学习借鉴。