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基药,前路依然迷雾重重

16年08月17日 阅读:7553 来源: 徐毓才原创

    据媒体报道,最近河南焦作、商丘、三门峡等地基层医院急救药品普遍短缺,一些需要急救的患者,只能向县级医院转,一些紧急病症因此失去了宝贵的抢救时间。长期缺药的窘境让很多患者对基层医院失去了信心。


    此种现象,在当下,绝不仅仅表现在河南。


    为什么会这样?不可否认,利益使执行偏离了航道。一是公众不能公平获得。按照当初设计,基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。然而,在政策执行过程中,出现了大量废标、弃标现象,大量药品短缺,廉价药消失,无法“保障供应”,公众不能“公平获得”。二是增补偏离轨道。政策规定,各省市可以结合当地实际,制定各省的基药增补目录。事实上,这一政策蜕变成利益的又一次博弈。2013年5月1日,新版基本药物目录开始实施,较2009年版的307种已增加了不少。国家卫生计生委曾经乐观的估计,今后各地增补药品的数量应该总体回落。但实际上为数不少省份不但品种有增无减,而且呈现明显的地方保护主义倾向和独家品种数量暴增。难怪媒体惊呼:基药增补,尤其是独家品种的增补,俨然成为了利益格局重新划分的战场。


    为解决低价药短缺问题,不久前,国家八部门联合出台保障低价药供应的新政。这一新政实质有两点,一是由发改委负责遴选确定国家低价药品清单并实行动态调整;二是对纳入低价药品清单的药品实行以省为单位的集中采购,具体是省级药品集中采购机构将具备相应资质条件的生产企业直接挂网,由医疗机构网上采购交易。从实际执行情况看,在基药政策上一直博弈的国家发改委与国家卫生计生委观点仍然不一致,国家发改委认为,低价药限定费用标准和列出清单之后,不需要再招标,直接由企业挂网医疗机构采购,而卫计委似乎还在忙乎调研制定招标办法。另据最近报道,发改委对退出低价药目录的药品怎么招标确定价格正在纠结,而国家卫计委也在研讨基药免费供应的可行性。现实是:基层缺药依旧,呼声不绝于耳。


    面对如此难堪局面,基药的路似乎越走越窄。今年两会上,废除药品招标制度的呼声似乎预示着基药制度走到了尽头。一种曾经被赞誉“药房托管”模式也被无情地揭开其伪善的面纱,一种挣脱政府管制的力量在汇聚。不久前,被称作“医改样板”的某省也将基药目录一口气增加到1118种,而且明确乡镇卫生院还有10%的自采空间。


    嘈杂声中,2014年深化医改重点任务公布,仔细研读基药未来之路,可以发现也只有两个词,一个是“巩固”,一个是“完善”。巩固就是基药省级集中采购,政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用的基本思路不会改变,完善就是集中采购的方式方法、低价药保障措施等方面继续完善。


    下一步,基药制度如何突出迷雾?笔者认为,不动大手术,看来难有建树。十多年来的实践证明,政府管制不行,五年的医改实践证明,小修小补也不行。一种观点认为,能不能和烟、盐一样,实行政府专营专卖?另一种观点认为,能不能政府放手,让市场做一回主?笔者认为,专卖不可取,因为药品品规太多,其生产流通使用等环节都是市场化的,专业性太强,政府不可能管得住。既然管不住,何不交给市场?但交给市场并不等于政府撒手不管。政府要把自己该管的必须管住管好,如药品质量监管、医药信息公开(医疗服务、药品价格)、医疗保险支付政策、商业贿赂依法查处等,而把药品采购、价格这些政府没有办法管住管好的事交给市场,让具有独立法人资格的医疗机构在得到放松管制之后,按照市场规律、法律法规干好自己的事并承担自己的法定责任。

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陕西省商洛市山阳县人,陕西中医药大学毕业。近年来,先后在多家媒体发表文章数千篇。出版《基层医改思考》、《基层医院管理文萃》、《新医改,2015记忆》等著作五部,对医改政策落地实施、医药医疗医保在基层的发展状况、医院风险管理、绩效管理、人力资源管理等具有一定的理论研究和实践经验。中华医学会医院管理专业委员会会员。2015年影响中国医疗界十大人物,第二、第三、第四届“奇璞奖”评审...