我院邀请了原解放军总医院管理研究所所长,现任天津泰达国际心血管医院董军院长等管理专家来院举行了为期18天的JCI专项强化培训班。在培训班期间受益颇丰,感受最深且对医院管理至关重要的,除对医疗质量和患者安全外,对管理也有非常好的借鉴作用的应当是四种管理工具,今天与大家分享RCA工具在医院经营分析中的应用。
什么是RCA管理工具?RCA是一项结构化的问题处理方法,用以逐步找出问题的根本原因并加以解决,而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理程序,包括确定和分析问题原因,找出问题解决办法,并制定问题预防措施。在组织管理领域内,根本原因分析能够帮助利益相关发现组织问题的症结,并找出根本性的解决方案。根本原因分析法的目标是找出:1、问题,发生了什么?2、原因,为什么发生?3、措施,什么办法能够阻止问题再次发生。所谓根本原因,就是导致我们所关注的问题发生的最基本的原因。因为引起问题的原因通常有很多,物理条件、人为因素、系统行为、或者流程因素等等,通过科学分析,有可能发现不止一个根源性原因。
根本原因分析的工具主要包括:因果图、头脑风暴法、因果分析——鱼骨图和因果分析——WHY-WHY图。在这里,我主要介绍最为经典的鱼骨图法。主要包括以下七步:第一步:清楚地陈述问题或目标;第二步:确认三到六个主要的原因类别;第三步:运用头脑风暴法在每个类别下填写原因,并将每个原因联系到主要类别上去;第四步:针对每个原因思考可能对其起作用的因素,把这些因素放在从原因出发的一条线上;第五步:讨论每个因素和它如何对某个原因起作用,将该信息列在原有因旁;第六步:对最可能的原因达成一致,将它们圈出来,寻找那些重复出现的原因;第七步,同意将采取的步骤,以收集数据确认原因或通过采取纠正措施消除原因。
以某医院妇科为例,运用RCA进行经营分析:妇科2016年预算上半年住院收入3600万元,实际实现住院收入2700万元,预算完成率75%。未达到预算收入的80%,需要进行RCA根本原因分析。根本原因分析一般采用鱼骨图方法,即主骨3——4根;每根主骨又有3——4根支骨;必要时,每根支骨可再有3——4根细骨。经分析,主骨主要有以下三个原因:营销不足,初诊患者低于预期;经营不够,复次次数偏少;医生不足,未按预期进行人员配置。支骨主要有以下原因,一是营销不足,主要表现在:受魏则西事件影响,百度搜索效果较差;营销渠道不够优化,未实现较好的投入产出比;投放区域有待优化,部分区域产出较差;病种结构未实现预期效果。二是经营不够,主要表现在:复诊次数低于行业平均值;收住院率低于行业平均值;人均住院费用低于行业平均数。三是医生不足,主要表现在:年度计划招聘2名妇科医生,实际招聘1名妇科医生;年度计划分别招聘1名妇科肿瘤医生和1名阴道镜妇科手术医生,实际招聘了1名妇产炎症医生;年度计划招聘1名主管师师、2名护师和3名护士,实际招聘了1名护师和3名护士。四是技术力量欠缺,主要表现在:宫腔镜设备尚未购置;不孕手术尚不能开展;妇科的治疗项目开展不能满足门诊医生的需求。鱼骨图如下(为了图片更清晰,请将手机横过来看):
经上述鱼骨图分析:红色的内容是根本原因,即:一是广告投放的区域选择不够优化,导致广告的投入效果不理想,病种也不够优质;二是缺失宫腔镜设备和相应的手术医生,门诊医生难以收到高质量的病种入院;三是由于门诊医生缺,特色是妇产肿瘤医生,导致大量的妇产肿瘤病人的流失。蓝色的内容是主要原因,即:一是魏则西事件对行业的影响尚未完全消除;二是由于手术医生缺失,相关手术无法开展,相关病种复诊率低,导致整体复诊率低;三是由于优质病种无法收治,是导致优质病种少,人均费用低;绿色的内容是次要原因。
根据根本原因分析,下一步采取的措施:一是优化广告投放的区域,向优质病种集中的区域加大广告投放;二是快速引进宫腔镜设备和相应的手术医生;三是加强优质病种的收治,实现医院技术升级;四是力争补齐门诊医生;五是必要时适当配置技术好的主管护师或高年资护师,实现医护良好的配合
作者:曾思远 时间:2024-03-28 17:30:53 文章来源:原创
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