七、病房管理制度

　　（一）医务人员

　　1、定期向病员宣讲卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

　　2、保持病房整洁、舒适，肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、操作轻、说话轻。

　　3、病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。

　　4、保持病房清洁卫生、注意通风，每日至少清扫一次，每周大清扫一次。

　　5、医务人员必须穿戴工作服、工作帽、着装整齐，必要时带口罩，病房内不准吸烟。

　　6、病员被服、用具、按基数配给病员，出院时清点收回。

　　7、护士长全面负责，保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。建立帐目、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　9、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

　　（二）住院病人

　　1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗和护理，安心休养。

　　2、住院病人应遵守医院作息时间，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。

　　3、住院病人饮食要严格遵守医嘱，院外送进的食物，须经医生或护士同意方可交给病人。

　　4、住院病人及其家属不得自行邀请院外医生诊治，不得指名要药或强求不必要的检查治疗，也不得随意到院外购药应用。

　　5、住院病人不得在医护办公室逗留、闲谈，不得翻阅病历及其他有关医疗记录，未经医护人员许可不得进入诊疗场所。

　　6、住院病人不得随意外出或在院外住宿，否则按自动出院处理。查房和治疗时不得离开床位。

　　7、住院病人应注意个人卫生，经常保持病房内外整齐清洁和安静。

　　8、住院病人除携带少量必须生活用品外，不得带入其他物品，贵重物品应自行妥善保管。

　　9、住院病人不得乱串病房或自行换床位。非探视时间，不准会客。

　　10、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。

　　11、病人如不遵守以上规定，院方应予以劝阻教育，必要时通知其家属或工作单位协助处理。

　　八、探视陪伴制度

　　(一)探视病人应严格遵守探视时间。每次探视不得超过两人。

　　(二)学龄前儿童不得带入病房，传染病人一般不得探视和陪伴。抢救病人的探视应服从治疗需要，危重病入禁止探视。

　　(三)陪伴应保持病房整洁、安静、不准吸烟和随地吐痰。

　　(四)探视和陪护人员必须遵守院规，听从医护人员指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。遇查房或进行诊疗工作时，陪护应退出病房，不得谈论有碍病员健康事宜。不得私自将病员带出院外。

　　(五)探陪人员要爱护医院公物，节约水电。凡损坏医院设施、物品者应照章赔偿。

　　(六)探视和陪护人员只准到所探视和陪护的病房，不得乱窜其它病房。

　　九、病人转院转科制度

　　(一)医院因限于技术和设备条件，对诊断或治疗有困难的病员，由科内讨论或科主任提出，经业务院长同意，医务科批准，方可转院。

　　(二)病员病情较重，如估计途中可能加重病情或死亡者、应待病情稳定后再行转院。较重病人转院或途中需治疗时应派医护人员护送。

　　(三)病员转科须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生下达转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。

　　(四)转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处备案。

　　十、病人出入院制度

　　(一)入院管理

　　1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续。

　　2、病人住院后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

　　3、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

　　4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

　　5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理计划。

　　(二)出院管理

　　1、病员出院，须由经治医师提出，经上级医师或科主任同意，方可办理。

　　2、病员出院，经治医师应于出院前一日下医嘱，填写“出院通知单”，护士长办理出院手续，提交住院处。

　　3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续后方能出院，其用过的物品，要进行终末处理。

　　4、对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病员或其家属签署有关手续后，方能办理出院。

　　5、对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患，应作出院处理。

　　十一、治疗室工作制度

　　(一)治疗护士必须穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前应洗手，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。

　　(二)器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚，麻醉药品、医疗用毒性药品及贵重药品应加锁保管，交接班时要认真核对。

　　(三)室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品应分别放在固定位置，治疗完毕用过的物品清洗干净，放在指定的位置。

　　(四)定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期应重新消毒、灭菌，无菌持物钳(镊) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高压消毒或更换l-2次，器械消毒液应每天更换一次，用酒精作浸泡液时，应保持75％的浓度。

　　(五)室内保持整洁，每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。

　　十二、换药室工作制度

　　(一)换药室须有专人负责，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，换药前后应洗手。

　　(二)严格遵守无菌操作，换药时做到一人一碗(盘)、二钳、一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室换药。

　　(三)每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶，用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中。

　　(四)室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置，无菌物品应标明失效期，过期或潮湿时应重新消毒。

　　(五)开包后未用完的换药碗、盘、钳、镊、敷料等每日消毒一次，放持物钳(镊)的无菌瓶、敷料罐、剪刀盘以及浸泡液每周消毒灭菌1-2次，启封的外用无菌溶液(生理盐水、呋喃西林溶液)仅限当日使用。

　　(六)室内每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。

　　第八节医技科室工作制度

　　一、检验科工作制度

　　(一)检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。

　　(二)检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。

　　(三)收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

　　(四)要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

　　(五)特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

　　(六)保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。

　　(七)严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。

　　(八)菌毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。

　　二、放射科工作制度

　　(一)各项X线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。

　　(二)重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察X片合格后方嘱病人离开。

　　(三)重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

　　(四)X线诊断要密切结合临床。X线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。

　　(五)借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。

　　(六)严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。

　　(七)每天集体阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。

　　(八)X线诊断报告一般当日尽快发出，X线报告力求文字简练、通顺、准确。

　　(九)认真做好X线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。

　　(十)注意用电安全，X线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。

　　三、超声检查工作制度

　　(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单。

　　(二)危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。

　　(三)超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。

　　(四)超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。

　　(五)住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

　　(六)对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

　　(七)检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。

　　四、心电图检查工作制度

　　(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。

　　(二)常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。

　　(三)对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。

　　(四)遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。

　　(五)各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。

　　(六)心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。

　　（未完待续）