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医管攻略

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赣州市第五人民医院管理制度(二十)

16年09月19日 阅读:10247 来源: 晨晓转载

  手术室工作制度


  一、手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则,严格执行手术室各级各类人员职责、无 菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等,保持室内整洁。进入手术室时,必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。


  二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗,不遵守手术室工作制度者,手术室负责人有权拒绝进入手术室,并通知有关部门。


  三、进手术室见习、参观 1 ~ 2 人需经科主任及手术室护士长同意, 3 人以上需报医务科批准。见习和参观者,应接受手术室医护人员的指导,不得任意游动及出入。


  四、手术室的药品、器材、敷料,应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借,如外借,须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志,加锁专人保管,按医嘱并经过仔细查对后方可使用。


  五、无菌手术与有菌手术应分室进行,避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目,并及时处理干净被血污染的器械和敷料,一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时,应先作无菌手术,后作有菌手术,夜间及节假日应有专人值班及听班,以便随时进行各种紧急手术。


  六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时,可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况,任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。


  七、手术室应对手术病人作详细登记,按时统计上报。


  八、手术室应每周彻底清扫消毒一次,每月做细菌培养一次 ( 包括空气、洗过的手、消毒后 的物品 ) 。如有感染,应协同有关科室研究感染的原因,及时纠正。


  九、手术通知单须手术前一天送交手术室,以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。


  十、手术室按时接手术病人,并带好病历,核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记,防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。


  十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假,征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。


  十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间,特殊情况可戴双层口罩方可进入。


  十三、手术室内严禁吸烟,值班人员须在指定地点就餐。


  十四、精密仪器要设专人保管, 1 月以上不用者,要定期保养。


  十五、做好安全保卫工作,除值班人员外,一律不得在手术室留宿。


  十六、手术采取的标本,应同病理科严格交接手续,有专人负责送检。


  供应室工作制度


  1、供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区、流程线不逆流。


  2、及时供应各科室医疗器材、敷料,并保证质控要求及绝对无菌。


  3、在供应器材范围以内的用品,由供应室每日定时赴门诊和临床科室下收下送。凡不在供应范围以内的器材及临时或急诊用物,则由科室自借和归还。


  4、各科室如需特殊器材,应预先通知,以便准备。


  5、科室发现供应物品有错误或损坏,应立即通知供应室,及时了解、纠正和补换。


  6、凡沾有浓血的器械,须由科室立即洗涤清洁,以免凝固损坏。传染病人用过的物品,由各科室先行初步消毒后送供应室。


  7、供应物品做到五不发(有疑问的不发、标签过期不发、物品潮湿不发、物品不全不发、无消毒日期不发)。


  8、所有包布、治疗巾及孔巾须清洁无损,做到每次用后一律换洗。


  9、供应物品必须标明品名、无菌日期、打包人,以便检查。


  10、高压蒸气灭菌时,高压锅内必须放化学指示带,消毒员不得擅自离开,应严格掌握压力和时间,保证灭菌效果。


  11、无菌间每日用紫外线灯消毒,每月进行空气消毒器材抽样细菌培养一次。


  12、凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者,一律不得再用。


  治疗室工作制度


  1、进入治疗室必须着装整洁,操作时带口罩,非工作人员严禁入内。


  2、经常保持室内清洁卫生,区分无菌区、污染区,室内每天紫外线消毒一次。


  3、各种药品及器械物品分类放置,固定位置,标签明显,字迹清楚。


  4、室内无过期物品,各种器具及药品处于备用状态。


  5、严格执行查对制度,严防差错事故发生。


  6、严格执行无菌技术操作,各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。


  7、毒、麻、限、剧、贵重药品要加锁专人保管,严格交接班制度。


  抢救室工作制度


  1、抢救室专为抢救病员设置,其他任何情况不得占用;


  2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借;


  3、药品、器械用后均须及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用;


  4、抢救室药品、器械应指定专人负责管理。定期核对,班班交接,并作好记录,做到帐物相符;


  5、无菌物品须注明消毒日期,超过一周时应重新消毒;


  6、每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟;


  7、参加抢救人员要遵照各种疾病的常规程序进行工作。在工作中要严肃认真,积极主动,医护密切配合,诊治周到全面;


  8、每次抢救病员完毕后,要做现场评论和初步总结,并作好记录


  换药室工作制度


  一、严格执行无菌操作规程,进入换药室要穿戴工作服帽,操作前洗手,戴口罩,工作 态度严肃认真,动作轻柔,以减轻病人痛苦及恐惧感。


  二、一切换药物品需保持无菌,并注明消毒日期,超过 1 周者重新消毒。


  三、对清洁和污染伤口,要分先后并在固定位置处理。布局要合理,有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。


  四、特殊感染病人不得在换药室处理,应在隔离室处理,换下敷料焚烧处理。


  五、保持室内整齐、清洁,桌椅每天擦拭消毒一次,紫外线照射一次。


  六、换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次,器械消毒液每周更换二次。各类外用药品,瓶签标志要明显,字迹要清晰。


  七、严格执行管理制度,无关人员不得入内。


  导管管理制度


  一、妥善固定导管,每班交接导管情况。并指导告知病人及家属注意事项。


  二、导管皮肤出口处每周换药1~2次,换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球(签)擦洗皮肤出口及导管,然后用封闭式敷料覆盖。


  三、预防导管脱出,不使用时导管尾端须盘曲后用胶布妥善固定,防止牵拉导管时脱管。


  四、每次使用导管后用抗凝剂封管,未使用时每周至少冲洗导管2次,起抗凝作用。


  五、使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动,应立即去除,严格消毒导管口后,更换新的肝素帽。


  六、一旦发生导管滑脱,立即按压伤口,报告经治医生或值班医生。观察生命体征及专科症状,协助医生采取相应的措施。


  病人安全管理制度


  一、病房安全管理:病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品仪器设备等,保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制,明确分工,团结协作。结合各科情况,制定切实可行的防范措施。落实病人的安全宣教制度。


  二、定期组织检查科室安全管理工作,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。


  三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,按时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生并作好记录。


  四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。


  五、抢救药品、器械管理规范,性能完好不失灵,操作熟练:


  1、备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。


  2、急救设备、器材做到“四定”:定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”:及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。


  3、急救车内器械、药品、用品齐全,性能良好,交接有记录,简易呼吸机、气管插管用物准备齐全,做好应急准备。


  4、护士能准确、熟练操作本科急救仪器。


  六、护送制度落实,按病情专人护送,护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。


  七、剧、毒、麻醉药品管理做到“五专”:专人、专册、专方、专屉、专锁。


  八、积极防止护理意外损伤:附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。要求发现护理意外事件如实报护理部。


  九、无心理损伤,语言文明,态度热情,有问必答,解释及时,环境舒适,尊重病人,保护病人隐私。


  十、护理缺陷管理制度落实,有护理缺陷及时处理并上报,有持续质量改进记录。


  十一、对科室水、电加强管理,保证不漏水、漏电,发现有损坏及时报告总务设备科维修。


  十二、做好安全防盗及消防工作,护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。


  十三、回应电铃一分钟到位。


  皮肤压疮登记报告制度


  1、发现皮肤压力伤,无论是院内还是院外带来的,均要及时上报登记。24 小时内通知护理部,由质控员24小时内到科室核查。


  2、凡在入病室前发生的褥疮为带入压疮,接收病区进行详细护理体检后填写在护理记录单上。


  3、对消瘦、水肿、恶液质、低蛋白质症、截瘫等高危病人,做好压疮预防工作,如建立翻身卡、卧气垫床。


  4、护士长必须随时督促检查各班护士对压疮护理措施及转归情况的执行和记录。


  5、住院病人一旦发生压疮,护士长应在24小时内上报护理部,不得隐瞒,如隐瞒不报,一经发现与科室月质控成绩挂钩。


  6、对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。


  注射室工作制度


  1、凡各种注射应按处方和医嘱执行,对易致过敏的药物,必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。


  2、严格执行查对制度,对待患者热情、体贴。


  3、密切观察注射后的情况,若发生注射反应或意外,应及时进行处置,并报告医师。


  4、严格执行无菌操作规程,操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。


  5、备齐抢救药品及器械,放于固定位置,定期检查,及时补充更换。


  6、每天要做好室内清洁卫生和消毒,定期采样培养。


  7、严格执行隔离消毒制度,防止交叉感染。


  九、药剂、药械管理制度


  药事管理委员会工作制度


  1、负责全院的《药品管理法》、《处方管理办法》及有关法规的宣传、教育、落实工作。组织医院药学学术活动,举办药学进展、新药介绍、药物不良反应、药事法规讲座等。


  2、根据临床医疗需要,制(修)定本院基本用药目录和处方手册。


  3、定期组织检查全院药品质量、使用以及管理情况,审定处方合理性、规范性;分析、指导、监督临床合理用药,;研究防止用药事故和药源性疾病的措施,确保用药安全有效。


  4、定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况,发现问题及时纠正。对违法者,要严肃处理,并及时上报。


  5、定期讨论全院基本用药品种、范围、组织安排评定新老药物的临床疗效与不良反应,核定增添新药,淘汰疗效差的药物。


  6、每季度召开一次会议,讨论审定本院引进的新药品种和新制剂品种;分析本院近期药品使用情况及存在的问题,研究本院药事管理方面其他工作,指导管理用药。到会人员应在三分之二以上方可召开,表决通过应该超过到会人员的半数以上。


  调剂质量管理制度


  1、严格执行《处方管理办法》中的有关规定。


  2、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。


  3、调剂人员应凭本院执业医师或领药单调配发药。


  4、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作。药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。审核无误后方能进行处方调配,审核认为处方有不妥时应与开方医师联系,医师更正并在更正处签名后方可进行处方调配。对违反规定的处方有权拒绝,并做好记录。配方时有关处方事项,应遵照“处方制度”的规定执行。


  5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。


  6、发药时,应将药袋上内容填写清楚,对一些特殊用法的中药必须加以注明,并向病人交待使用方法和注意事项。急诊处方随到随配。


  7、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品,不得估计取药,不得用手直接接触药品(中药饮片除外)。


  8、对中药处方中标明先煎、后下、包煎、烊化、冲服等需特殊处理药品,应按要求特殊处理药品,并在发药时对患者进行用药交代。


  9、调剂完后,调剂人员在处方上签名,经具有药剂师以上技术职称人员复核无误并钱买后,方可发药,同时对患者进行用药交代与指导。


  10、对遇有过期、变质、标签模糊的药物不得调剂,对质量可疑的须经检验合格后方可发出。


  11、对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品及贵重药品的处方调配,按相应管理办法执。


  12、发生差错事故时,应如实记录并及时上报。


  13、保持调剂室清洁、整齐,药品分类放置有序,药架上、药柜和冷藏箱内不得摆放生活用品。


  14、不得在调剂室内进行与调剂工作无关的活动。无关人员不得进入调剂室。

本文由(晨晓)转载自:网址http://www.360doc.com/content/15/1020/22/1874340_507172102.shtml
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晨晓
简介
‍‍从事医疗编辑工作10年多,现任职于某民营医院。对于医疗信息的搜集、总结与汇总颇有心得,‍‍具有良好的团队合作精神和沟通能力,工作责任心强!‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
职业亮点
10年多医疗编辑