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医管攻略

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赣州市第五人民医院管理制度(二十四)

16年09月19日 阅读:14979 来源: 晨晓转载

  病理室接收标本及发送报告登记制度


  一、接收标本制度


  1、门诊标本收取要核对好标本和送检单名字及送检部位及数量,无单或无标本者拒绝收取。收取标本后要填好患者回执单,并告知患者要凭单按时领取。


  2、住院标本要接收时登记住院号,姓名及标本部位及数量,由接收者和送检者共同签字,并要求有签字具体时间。无送检单者拒绝接收。


  二、发出报告单登记制度


  1、门诊患者凭回执单领取报告单,领取时收回回执单,无回执单者不能给发报告单,同时登记已领取报告单姓名及病理号,并由领单人签字。


  2、住院报告单发出前要登记患者住院科室,住院号,病理号,并由送单人签字,临床住院部收到病理单时,由接收者签字。


  检验科血液入库管理制度


  1、配血标本送到血库后,要有专人接受标本,并检查血量、标本联号、姓名、血型、病房、床号齐全,如有遗漏应拒收。


  2、血库应按《采供血许可证》规定范围供血。特殊情况下经主管部门领导批准,方可对规定范围外的医疗单位供应。


  3、收到血站血液时观察血液是否有溶血、大凝块、血袋破裂、管口热合不严密或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高锰酸钾色、红细胞呈稀泥状者;


  4、红细胞 冰箱4℃±6℃保留一定时间(一般为二周),血浆应放在 -20℃以下温度保存。


  检验科血液出库管理制度


  1、取发血人员工作时必须认真细致,责任心强,防止一切差错事故的发生,确保供血质量。


  2、完善临床用血审批手续,原则上输血申请单必须由病区以上的主任签字审核后执行。


  3、血型鉴定与交叉配血要双人双鉴,一人工作时要重做一次,严格遵守查对核实制度。


  4、配血试验结束后,应保存病人和献血员标本,置2-6℃冰箱至少7天无意外事故发生方可丢弃。


  5、发血者发血时应与取血者共同查对配血结果报告单。进行输血登记姓名,血型,结果,血液性质,用量等,并贴上献血号码。


  6、输血申请报告单与登记簿须用正楷字逐项填写清楚,无误无漏。


  7、标准A、B、O红细胞应新鲜配制,血型定型均应正、反定型。


  检验“危急值”报告管理制度


  为加强检验“危急值”报告的管理,保证“危急值”及时报告临床,以便临床采取及时、有效的治疗措施,保证病人的医疗安全,杜绝病人意外发生,特制定本制度。


  一、“危急值”的报告:


  重点对象是各科室的危急重症患者。


  1、凡“危急值”项目达到规定的危急值时,经复查和审检后,检验人员立即采用电话通知相关临床科室,并做好详细记录。


  2、记录内容包括:电话通知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话接听人姓名。


  3、检验报告人的电话,如果5分钟内相关临床科室无人应答,可打电话到相关临床科室主任或护士长,科室主任或护士长通过有关渠道通知相关医师护士回检验报告人电话。


  二、“危急值”的接受


  1、临床科室要建立“危急值”电话记录本,统一放置电话旁,方便记录,接听“危急值”电话必须是本院职工,不能是实习或进修人员。


  2、接听“危急值”电话时,必须复述检验结果,核对无误后按下列内容作好完整记录:电话通知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话报告人姓名。


  3、护士接受“危急值”后应立即向医生报告,经管医生或值班医生应立即在10分钟内报告上级医生或科室主任并对病人采取相应的诊疗措施。


  4、经管医生需6小时内在病程记录中记录收到的“危急值”检验报告结果和诊疗措施。


  5、临床医生和护士在接到“危急值”后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。


  三、“危急值”报告项目的质量控制规定


  分析前质量控制是决定检测结果“真实准确”的前提。任一环节的疏漏和不规范均可导致检验结果的误差,为保证检验结果真实可靠和有效,针对分析前阶段可能影响检测的各个环节采取如下措施:


  1、临床医师应根据病人病情,从循证医学角度掌握急诊检验项目指针,选择最直接、最合理、最有效、最经济的检验项目提出申请,申请单填写必须字迹清楚,信息详细,否则退回重写。


  2、标本采集:护理人员根据医生医嘱正确采集标本,贴好标签,标签要求字迹清楚、工整且不易脱落,做好记录后由护理人员或护工立即送检。


  3、抗凝剂的正确使用


  (1)血常规检测:使用EDTA-K2抗凝管,采集血标本2ml,充分缓和均匀,避免溶血和凝块形成。


  (2)凝血检测:正确采集静脉血1.8ml,加入含32%枸橼酸钠0.2ml的试管,充分缓和混匀,避免溶血和凝块形成。


  (3)血钾等其它生化检测,一律使用肝素抗凝管,采集静脉血2-3ml,混匀,避免溶血。


  (4)血气分析:用肝素湿润注射器,正确采集动脉血2ml,立即密封,充分混匀后立即送检。


  4、标本的接受和处理,检验科收到标本后,做好记录,立即处理。


  四、“危急值”项目

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  为进一步加强临床用血管理,保护患者健康,预防和控制血源性疾病的发生和传播,确保输血安全,科学用血、计划用血、节约用血,防止浪费和滥用血液,根据《医疗机构临床用血管理办法》要求,结合本院实际,制订临床用血管理规定。


  一、临床用血管理组织


  1、临床用血管理委员会


  主任:陈怡文


  副主任:刘柏辉、罗一钧


  成员:曾忠、刘春云、邝光志、肖南昌、李冬梅


  2、血库


  暂设在医院检验科,由罗一钧具体负责。


  二、临床用血管理委员会工作职责及制度:


  用血管理委员会负责对临床用血工作的监督管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训,制订临床用血计划。


  1、保证血液来源符合上级要求。


  2、负责临床用血的技术指导和实施,严格遵守临床输血指征。


  3、确保贮血、配血和合理用血措施的执行。确保成份输血≥50%。


  4、严格掌握输血适应症和禁忌症。


  5、临床科室指定专人负责履行临床输血审批手续。


  6、输血前必须履行签订“输血治疗同意书”,充分履行告知义务。输血前检验项目必须完善,如患者不同意,检验某项目必须由患者或家属签字。


  7、输血前由临床科室填写“输血申请单”,血库填写“输血记录单”并随血(或血制品)发往临床科室,输血后临床科室及时填写“输血不良反应回报单”。


  8、及时分析研究和处理临床输血不良反应与并发症。


  9、建立登记报告和事故鉴定制度及血液出入库记录。


  三、供血工作管理制度


  1、取发血人员工作时必须认真细致,责任心强,防止一切差错事故的发生,确保供血质量。


  2、血型鉴定与交叉配血要双人双鉴,一人工作时要重做一次,严格遵守查对核实制度。


  3、配血试验结束后,应保存病人和献血员标本,置2—6°C冰箱至少7天无意外事故发生方可弃去。


  4、发血者发血时应与取血者共同查对配血结果报告单。进行输血登记姓名、血型、结果、血液性质、同量等,并贴上献血号码。


  5、输血申请报告单与登记簿须用正常楷字逐项填写清楚,无误、无漏,必须有科主任签字。


  6、在市中心血站取血时应核对姓名、血型、编号、采血日期、有效期等,血袋应无破损、无标签污损不清,并由取血者签收。


  7、标准A、B、O红细胞应新鲜配制,血型定型均应正、反定型。


  8、输血后的血袋使用科室负责返回血库交接。血库应将其置温度4℃冰箱里保存24小时以上,按要求统一处理。


  四、取发血工作制度


  (一)签收核查输血申请单、受血者标本。并复查ABO和Rh血型(正、反定型)。


  (二)复查供血者血型,进行交叉配血试验。


  1、逐项核对供血者、受血者及输血申请单。


  2、俩人值班时,交叉配血试验应由俩人互相核对。一人值班时,操作完毕自行复核,并填写配血试验报告。


  3、交叉配血不合时,应及时报告科主任。


  4、配血合格后由医务人员履行取血手续,不得让病人或其家属取血。


  5、取、发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误后,双方共同签字后方可发血。


  (三)凡血袋有下列情形之一的一律不得发出“


  1、标签破损、字迹不清。


  2、血袋有破损、漏血。


  3、血液中有明显凝块。


  4、血浆呈乳糜状或暗灰色。


  5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。


  6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清爽或交界面上出现溶血。


  7、红细胞层呈紫红色。


  8、过期或其它须查证的情况。


  (四)交叉配血结果发出时,须进行血液或血制品进、出入登记。


  (五)血液发出后,受、供血者的血样标本保存2—6度冰箱至少7天。

  临床输血指征


  一、急性失血(主要指外伤及手术失血)


  (一)失血量<20%血容量,血红蛋白(Hb)>100g/L或红细胞压积(Hct)>0.30者,原则上不输血,但应输注晶体液补充血容量。


  (二)失血量量>20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量输血,(24h内输血量超过总血容量)时可按下列方法输血;


  1、先输晶体液或并用胶体以补充血容量,再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。


  2、失血量过大,仍进行性失血,濒临休克或已发生休克的病人可输部分全血。


  (三)血浆不应用于补充血容量。


  (四)大量输血可能造成稀释性血小板减少,血小板计数<50×109/L并有微血管出血表现,是输注浓缩血小板的指征。


  二、急性贫血(指内科急性炎症,急性溶血和急性骨髓造血障碍。


  (一)内科急性失血按外伤和手术失血的输液,输血原则处理。


  (二)急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少问题,输血目的是提高血液携氧功能,应输注红细胞。


  1、急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。严重缺氧症状者输红细胞。


  2、急性造血功能障碍或贫血病因未查明,但贫血进行性加重伴明显症状者,应输红细胞。


  三、慢性贫血


  (一)慢性贫血病无须紧急处理,应积极寻找贫血病因,针对病因治疗,不轻易输血。


  (二)慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的,多数病人已通过代偿,能够耐受Hb的减低。无明显贫血症状者可暂不输血。


  (三)慢性贫血病人不存在血容量不是的问题,有输血指征者只能输红细胞,无任何理由输全血。


  (四)慢性贫血病人的输血指征①Hb<60g/L或HCT<0.18g),伴明显贫血症状者。②贫血严重,而又因其它疾病需要手术者或待产孕妇。


  四、出血性疾病(主要指血小板减少或功能障碍及凝血用于缺乏所致者)。


  (一)血小板输注指征。


  1、血小板计数<20×109/L伴有自发性出血应输血小板,血小板<50×109/L也可发生小量出血,一般止血措施无效,可输血小板。


  2、血小板功能异常伴有出血。


  3、大量输血所致的稀释性血小板减少,血小板计数<50×109/L伴伤口出血不止。


  4、原发性血小板减少性紫癜,有下列情况可输①血小板计数在<20×109/L以下,伴有无法控制出血危及生命。②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。


  5、预防性血小板输注指征(1)血小板计数<20×109/L虽无出血,但有发热和感染或存在潜在出血部位者需输。(2)血小板计数<15×109/L,为预防内出血在可考虑输注。(3)血小板计数<5×109/L应尽量快输注。(4)血小板减少病人要作侵入性检查或剖腹手术。血小板应提升至<50×109/L。(5)关键部位手术,血小板应提升到<100×109/L


  4.2新鲜冰冻血浆输注指征:


  4.2.1单个凝血因子缺乏的补充。


  4.2.2口服过量抗凝剂过量引起出血。


  4.2.3严重肝病获得性凝血功能障碍。


  4.2.4大量输血伴发的凝血功能障碍。


  4.2.5抗凝血酶血立缺乏。


  4.2.6血栓性血小板减少性紫癜。


  4.2.7血浆置换。


  4.3冷沉淀输注指征


  冷沉淀适用于儿童及成人甲型血友病,血管性血友病,先天性获得性肝维蛋白缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。


  影像科设备管理制度


  一、X射线机管理制度


  1、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时,应记录在案,维修情况也应记录。


  2、进行X线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号和摄片部位,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床取得联系。


  3、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。


  4、非本机操作人员未经许可严禁操作使用,仔细察听机器声响及运行情况,发现异常,及时报告。


  5、保持机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。


  6、每台设备建立档案,并确定具体责任人,张贴于设备醒目位置。设备实行专人专管,保持完好并监督使用。


  二、CT机管理制度


  1、非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。


  2、机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。


  3、工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。


  4、工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外情况发生。


  5、维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。


  6、工作人员应爱护公物,托架等CT室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。


  7、工作人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。


  8、技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。


  9、应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作,并做好记录。所有病人资料应及时保存并刻录光盘,防止丢失。


  10、非本机操作人员未经许可严禁操作使用,仔细察听机器声响及运行情况,发现异常,及时报告。


  11、每台设备建立档案,并确定具体责任人,张贴于设备醒目位置。设备实行专人专管,保持完好并监督使用。

 

(未完待续)

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晨晓
简介
‍‍从事医疗编辑工作10年多,现任职于某民营医院。对于医疗信息的搜集、总结与汇总颇有心得,‍‍具有良好的团队合作精神和沟通能力,工作责任心强!‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
职业亮点
10年多医疗编辑