11、医疗的不安全状态亟需改变

　　据2016年最新报道，美国一年有25万多人死于医疗（事故）过错，仅低于癌症和心脏病的致死人数。这是一个很吓人的数字。

　　《精益医疗》一书中讲到“美铝公司安全金字塔”：一个不安全条件造成的死亡事件中，同等条件会造成更多的后果轻微的事件：1起死亡事故-（可能反应）30起损失工时事故-（可能反应）300起医疗损伤事故-（可能反应）3000起无伤害虚惊时间或者紧急救护-（可能反应）30000个不安全行为或不安全状态。

　　而参照这样的一个比率，将得出一个恐怖的数字，每年25万人的死亡人数，对应的是可能出现75亿次不安全行为或者是不安全状态。

　　虽然，这是美国的数字，虽然这只是一个估计，但是这种不安全的状态却是真实存在。

　　人不只是用大脑思考，还用身体思考，这种不安全的状态被我们所感知。我们都可以想想自己就医的过程，有多少是你确信，有多少是怀疑，而这种不安全的状态才是让医患关系紧张的根本原因。

　　而这时，我才意识到，医疗过错，远远大于其显现的数字，不仅仅是个案和概率。

　　所以，医疗行为安全的考虑不是一个可有可无的点缀，而是防范医疗过错的根本方法和途径。只有让医生知道问题的本质所在，才可能避免或减少医疗过错，才能从根本上保护患者。

　　12、工作的意义

　　而，为什么我们会迷失，会看不到真相，为什么医患本应并肩作战，却是相爱相怨？因为我们只是把工作看成是交换生活所需的一种手段，我们并没有看不到工作的意义。工作的意义不仅在于提高技能，更在于磨练人的心志，塑造人的灵魂。

　　我们不知道自己想要什么，所以什么都想要。但是，我们追逐的应该是这件事（医疗）的本身，而不是现象。

　　正如《从优秀到卓越》一书所言“一家真正卓越的公司，利润和流动的现金仿佛就像一个健康肌体中的血和水。它们对生命至关重要，但绝不是人生的目标所在”。

　　稻盛和夫的《干法》有一句话：天职，不是偶然碰上的，而是由自己创造出来的。

　　医生的天职是治病救人，除此之外的衣食所需，虽然重要，但绝不是你的人生目的。

　　13、三思而后行

　　应激反应和三思而后行都是人的本能。我们早已不再生活在原始丛林，不需要我们时刻警惕，进行战斗。我们的敌人不是来自于环境，而是我们的内心。当我们过度反应，将外界的一切问题定义为危险的时候，我们的应激反应就会反驳和攻击。人心未必都是善良，现状未必都如我们所愿，不论它好还是不好，都是现实存在，我们都需要面对它。因为只有面对它，我们平静下来，才能三思而后行，考虑全面。这个时候我们才能看到问题的本质，才能找到解决问题的办法。不好的，是我们改进的理由，不是抱怨的借口。

　　说到底，一切问题的根源在于“应激反应的自己”和“三思而后行的自己”的较量，如果是前者占优势，就是冲动的你，而后者占优势，就是理性的你。当你用“冲动的你”看待和应对这个世界的时候，不合你意的就都是错的。当你用“理性的你”看待这个世界的时候，你发现世界就是它本来的样子，你才会听到你内心的声音。

　　这个世界是它本来的样子。人对了，这个世界就对了。人不对了，整个世界都是错的。当然，这里指的不仅仅是医生。

　　14、迷失与寻找，努力与思考

　　这就是我今年（2016）忽然间想写这本书的原因。但是我写的内容和其他书的本质区别在于，我关注的是医疗行为安全本身，这是医疗的本质所在，这是患者安全的本质所在，这是医生安全的本质所在。而我所站的角度，是医生的角度，是患方的角度，也是律师的角度，是“医疗+法律”的角度。为了方便理解，我是从我自己认识和思考这个问题的时间的顺序，从一个感性认识到理性认识的这个过程写的。这也是我迷失与寻找的一个过程。

　　“医疗+法律=医疗行为安全”，不是一个结论，更多的是一种思维方式，一种透过现象，看到事物本质的方法，一种追根求源的态度。

　　而我想，这本书，不只是写给医生的。因为对工作意义的迷失在其他的行业也是存在的，而我们浅尝辄止的问题，可能也是一个通病。所以可能对每个人都有或多或少的借鉴意义。

　　当然，虽然我尽力的寻找证据，包括案例和相关的书籍，但是仍然可能因为自己认识的局限而出现错误。所以，我不认为我的观点就是对的。我们相信的应该是一个有理有据的推理，而不是谁说的什么话。

　　但是，我认为，即使是错，也是迈向对的一步。或者不论对与错，对我而言，都是用努力刻画出的印迹。

　　所以相比较于这个最终的结论，我觉得实践和思考的这个过程更有意义。我一直告诉自己，努力，但是别忘记思考。这也是这本书所表达的主旨所在。

　　（完）