引言

　　医院绩效评价, 在理论和实际操作中分为三个层次: 一是以医院为对象; 二是以科室为对象;三是针对员工的评价, 其中包括特定员工, 如中层管理人员、学科带头人等。医院绩效评价,首先应该明确绩效的概念内涵, 并由此引申出各种绩效评价的理论与方法, 同时作为一个具体的操作工具, 应有评价指标。医院作为一个特殊行业的绩效评价, 应该了解国外管理理念先进国家的操作清况。

　　英国NHS 绩效评价框架

　　英国的医院绩效评价始于1983 年， 早期的评价指标一般来源于行政管理数据。2001 年，英国卫生部引进星级评审制度， 以解决各级医院普遍存在“排队” 现象、激励机制匮乏等问题， 改善医疗服务效率。2008 年6 月， 英国卫生部与国民医疗服务体系(NHS)共同发布了《发展国民医疗服务体系绩效评价制度》， 开始在NHS 系统医院中实行新的绩效框架。其评价维度包括财务绩效、服务绩效、董事局能力3 个维度； 服务绩效中又包括临床操作标准与目标、质量与安全、病人体验3 方面。评价结果按不合格、运行不佳、一般、优秀分为4 类， 每季度在国家卫生部的出版物上发布。

　　美国的ORYX 评价方案

　　美国的医疗机构评审一直是民间志愿组织与卫生服务提供群体共同完成的， 历史最久、最有权威性的评审机构为医疗机构联合评审委员会（JCAHO）。JCAHO 于1997 年推出了ORYX 方案， 该方案将绩效评价整合到医院评审中，为医院评审与病人医疗提供联系， 引导医院改善医疗服务质量。ORYX 方案实施之初， 要求医院从评价指标中选择6个质量指标， 将数据报告给JCAHO。该方案设计了核心维度与非核心维度， 评价时医院可根据自身情况选择核心维度与非核心维度的数量组合。核心维度以5 个具体疾病的测量为关键领域， 评价指标涵盖了临床绩效、病人感觉（满意度）、健康状况和行政与财务状况等。

　　荷兰的绩效评价指标项目

　　荷兰主要由医疗机构检查处负责对医疗质量和卫生服务提供者的监督。2003 年， 由该部门牵头， 荷兰医院联盟、学术医院协会、荷兰医疗专家协会等部门共同合作，开展了医院绩效评价指标项目， 在强调指标可行性的基础上制定了一套指标体系。该套指标按照医院整体， 急诊室、手术室与特护病房， 特定情况与介入分为3 类， 每类指标又按结构、过程和结果分别制定了具体的指标。该项目没有对医院评价结果进行排名、评定星级或发放绩效报告，而是重视评价对医院绩效提高的内在激励作用， 鼓励医院直接同竞争医院比较。为强调评价的内部使用， 医院可选择适宜的方式自行报告评价结果； 数据也直接利用医院的统计资料。

　　澳大利亚国家框架相关的医院绩效评价

　　澳大利亚于1999 年成立了国家卫生系统绩效委员会(NHPC)， 负责发展和完善卫生系统绩效评价框架。NHPC于2000 年制定的绩效评价框架包括健康状况和健康结果、影响健康的决定因素、卫生系统绩效3 个评价层次。每个层次都设定了评价维度， 提出了需要解决的问题， 并推荐了一系列指标来解决上述问题。其中卫生系统绩效评价层次中有6 个评价维度， 为效果、安全、反应性、连续性、可获得性、效率与持续性。医院绩效评价的框架涵盖了NHPC 框架中的4 个评价维度， 设计了11 项指标， 其中有5 项指标需要报告给NHPC， 用于综合的评价分析， 其他指标则可自行选择。

　　WHO 的欧洲医院绩效评价项目

　　2003 年， 世界卫生组织欧洲办事处发起了“用于质量改进的医院绩效评价工具(PATH)” 项目， 用于发展和推广医院绩效评价方法。该系统超越了基于财务绩效或临床绩效的传统评价方法， 采用了绩效评价的多维视角， 包括临床效果、效率、员工为导向、响应治理4 个纵向维度和安全性、病人为中心两个横向维度， 共6 个评价维度， 并选定17 个核心指标、24 个附加指标， 允许医院自行选择附加指标。PATH 基于大量的文献综述和对20 个国家的调查，由国际专家共同研讨完成， 作为标准化的评价工具， 使得其在操作层面上与其他国际项目保持一致。