近来三明～福建医改的探讨卓有成效，风头无两，推崇的文字很多。在这个全面赞誉的氛围里，我谈谈自己的看法。

　　首先，我肯定三明医改，及其放大版的福建医改。因为较之于其他地方的医改求索，确乎有所掘进，例如，“超脱于人社部门和卫生部门之外，福建省成立省医疗保障管理委员会，将其办公室设在财政部门，以一个相对独立的第三方机构，整合了医保政策制定、医保基金监管、医疗服务价格调整、药品耗材采购配送、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等多重职能。”终于知道了卫生部门之外，财政部门、人社部门……要发挥应有的作用，而走出了卫生（如今叫卫生计生行政部门）一家独大、勉为其难挑头的“单兵突进”、“孤军苦行”式医改的泥沼。

　　于此而言，詹积富先生以及赏识并支持他的一干人功德无量，为三明，为福建，乃至于为全中华人民积德积福，值得我们景仰！

　　第二，我们也不要把三明～福建模式奉若神明，以为那就是医改的终极模式。在阶段性地力推三明～福建医改模式的同时，还应该看到，究其实，还只是个在既有认知、既有设计与分工基础上的老医改的“管理性改良”，一定会有效，可以而且已经解决了若干实务中的难题，例如堵浪费，抓骗保，改变“医保基金已经入不敷出、难以为继”的窘况等。很好很好！

　　如果我们的医改只是追求堵漏洞、抓骗子“医保基金不紧张”了，那么，三明～福建的三医联动式医改算是完美的终极版，可以作为标准版覆盖全国，年底就可以在人民大会堂召开总结表彰大会，一举完成中国的医药卫生体制改革。

　　不过，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表的重要讲话，提出了“努力全方位、全周期保障人民健康”的号召，三明～福建模式显然尚不足以解决“全方位、全周期保障”要求下的医疗卫生服务保障，或者说国民健康促进与维护的根本问题。即，三明～福建确乎只是牵的老医改的牛鼻子，而非一剑穿心解决实质性医改的根本机制建设问题。所以，江宇评价说，福建是“为实现全国卫生与健康大会提出的‘健康优先’和‘将健康融入所有政策’进行了行政管理体制上的探索”。“行政管理体制上的探讨”，定位很准，即，只是“牛鼻子”层面的探讨，总归还是“茶杯里掀起的改革风潮”。

　　那么，实质性医改的“牛心”在哪里？医改之真正的“坚”和“难”是啥？拙作《医改指归》一文早已有阐述。我觉得，时不我待，实质性医改的根本机制问题，已经到了可以且必须正视的时候啦，否则，“努力全方位、全周期保障人民健康”这个执政党的庄严承诺，就无从落实。具体来说，我认为，我们亟待通过基本医疗卫生法或国民健康促进与保障法的立法，表明健康权是国民的积极人权，明晰起国家、政府和雇主组织对应的健康维护保障责任，明确健康促进与维护的基本医疗卫生服务免费享有为国家治理战略目标，国家与社会财力的第一投向为国民健康促进与维护事业，国家和各级政府要确保当地足够的基本医疗卫生服务资源建设和有效运作，国民健康促进与维护诉求可以经由司法途径予以救济。公立非营利性医疗卫生服务机构为行政主体，其编制内人员为特种技术型公务员，法定业务范围内的医患关系是国家健康促进与维护性行政法律关系，其侵权损害赔偿适用国家赔偿机制。

　　这是实质医改的“牛心”所在，期待医改设计者，和基本医疗卫生法立法者们重视！