与上述行为形成鲜明对照的是，此次山东省出台的有关建立和完善医院法人治理结构的文件，没有绕弯子没有兜圈子更没有“假动作”，而是明确要求在建立和完善法人治理结构工作中，要“加快政府职能转变，推进政事、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督之间相互分工、相互制衡的运行机制。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。”这一表述，确实点到了问题的实质所在。

　　尤其值得注意的是，从有关信息渠道披露的信息看，山东省此番医改“大动作”并非“突袭”，而是经过了一番周密准备和“热身”。 据悉，事业单位法人治理结构建设被列为山东省全面深化改革39项重大改革事项之一。一个时期以来，山东省先后在县级公立医院、公共文化等事业单位开展了法人治理结构试点。省内有的二级医院在落实法人治理结构改革中运作得相当成功，由此积累了诸多可供移植和推广的宝贵经验。此次山东省颁布的相关文件，不但符合国家最高决策层的顶层设计，也吸纳了当前学术界此领域的最新研究成果，更是通过认真总结实践经验来“接地气”的结果。

　　如此一来，中国改革大业中一个极具代表性极有象征意味极为引人深思的的现象就活灵活现地凸显在我们的视野之中——在公立医院落实法人治理结构，在客观上就形成了对地方政府自身改革的正面压力，就形同给地方政府出了一道必须回答的试卷，就意味着将其牢牢锁定于改革组织、推动者和改革对象之双重身份于一身的角色定位之中。

　　政府是由人组成的，是人就有人性所具有的弱点，让政府把权力蛋糕从自己手中切出去，无异于从自己身上割肉，即使不刀刀见骨，也会刀刀见血。或许正因如此，尽管早在新医改启动之始的2009年，中央就提出推进公立医院改革、落实公立医独立法人地位的明确要求，但时至今日，中央的这一要求在许多地方都被有意无意地绕过去了吧？

　　而在一个卫生大省这样的范围内真枪真刀，调动强大的行政资源大力推进这项牵一发而动全身的改革大动作，更是医改以来鲜有其例之事。

　　其实照常理说，在医改的路径选择上遵循先易后难的原则原本没有错，但容易的事情大家都做了，容易啃的骨头也被大家啃得有滋有味了，剩下的那些难啃的骨头横在前面，既绕不过又避不开，总要有人去面对，总要有人去做“第一个吃螃蟹的人”吧。在这个问题上，揣着明白装糊涂糊弄不过去，揣着糊涂装明白也无法过关。与其它各种各样的条件与因素相比，最为重要和最迫切需要的，或许是强烈的政治责任感与担当意识这些极为宝贵和日益稀缺的精神资源吧？

　　三、牵“牛鼻子”须勒紧缰绳，力避“头摇尾不动”

　　从山东省出台的相关文件来看，内容中最大的“亮点”是优化了公立医院法人治理构架，细化了理事和理事长产生方式，明确了监事监督机制和监事产生方式，在构建决策、执行、监督互相制衡的内部治理体系方面取得了突破性进展。其次是在长期困扰公立医院发展的诸多瓶颈性问题上，大都通过上述文件作出了明确且在很大程度上契合医务工作者和公众期待的回应。

　　例如在落实医院用人自主权方面,实施方案规定,今后省内公立医院将全面落实人员控制总量备案管理制度。公立医院可以在人员控制总量内,根据工作需要,按规定自主制定岗位设置和招聘方案，自主聘用人员。例如在医院内部分配方面，明确规定公立医院拥有内部分配自主权。例如在绩效考核这决定上级监管力度、水平和决定医院运行方向的事情上，出台的考核办法规定，由行业主管部门成立专业考核委员会，负责本行业法人治理单位考核工作的组织实施。

　　当然，要把文件上的设想与蓝图变成现实，还需通过多措并举来勒紧牵住“牛鼻子”的缰绳，着力避免“头摇尾不动”状况的出现。

　　比如必须明确和细化责任。给出时间表，逐级负责，责任到人，当属推动这一工作的首要措施。集体负责的代名词就是大家都可以不负责，这方面的教训够多的了。针大的窟窿也会吹进斗大的风，贵在“咬定青山不放松”，而不是一步三回头更不是进一步退两步。

　　比如不断在制度层面上固化改革成果。社会转型和改革攻坚期制度建设的突出问题，一是制度供给不足，二是制度制定过程中的路径依赖，这些问题均需在此次改革中予以重视。应该看到，此次山东省出台的有关文件，既达到了医改攻坚时期制度建设的新高度，又由此奠定了一个新的制度创新起点。只有注意不断将推进这一工作中的成功经验从制度、政策方面予以系统化和固化，方能将这一充满希望的改革进程牢牢锁定在不可逆转的前行轨道上。

　　比如在明确责任和严肃追责的同时强化思想教育。思想工作是中国革命的成功经验之一，尽管这些年为人所淡忘，但不等于已经失去了借鉴价值。当年，毛泽东他老人家曾经说过“严重的问题是教育农民”的话，现在从克服落实公立医院法人治理结构的阻力这一角度来看，当可借用老人家的话——“严重的问题是教育干部”。正如有论者所说，从包括医改在内的中国改革历程来看，既往的改革往往是“帕累托改进”，绝大多数人能从改革中受益，现在的改革很可能是“卡尔多改进”，利益增进和利益调整并存。

　　但凡属顺应时代发展潮流的真正改革，即使利益调整，也是朝着整个社会利益增进的方向进行。仍以公立医院法人治理结构为例，“人命关天”，任何健康的人都是潜在的病人，即使在这一改革中某些政府部门暂时失去了某些部门利益，但“闯关”成功之后，将导致公立医院乃至整个医疗卫生领域由此进入千帆竞发、万马奔腾的改革新天地，岂非包括各级领导在内的全体社会成员之齐天洪福？没有一点胸怀一点远见一点担当，有何颜面食人民之粟？

　　比如需警惕“试点迷思”。 “试点”这种产生于信息沟通渠道不畅时代的工作方法是不是到现在还是一试就灵、百试不爽的灵丹妙药？随着社会的发展特别是信息现代化程度越来越高，各利益群体的利益诉求表达方式更加畅达，而对相关现象的分析和相关数据的处理是不是也可用更加科学的方式进行？从另一个视角来看，我们在医改中推行试点的成效如何？尤其在中央思路清晰、地方改革实践经验丰富的情况下，频繁“试点”和反复“试点”的做法不仅延误时机，还会将试点范围之外的地方和单位推入消极等待的位置上去。这个现实我们必须积极面对，这个教训我们必须认真总结。试点多多，由此形成的经验教训多多。温室里培养的花朵难经风雨，问题的关键是通过端正认识和创造条件，积极鼓励和认真尊重基层创新，是善于发现、总结、提炼和推广基层的新鲜经验，是通过真枪实刀的改革，使闪光“点”早日连接成“片”。

　　（完）