央视的新闻调查,报道药品回扣高达30%-40%,吸引了人们的眼球,犹如一枚核弹,引发的效应绝对不会一般,让药品利益链条相关人心惊胆战,让广大患者义愤填膺,将导致医疗秩序失范医患关系紧张的局面更加紧张,犹如雪上加霜,医生请注意了做好一级战备,防范被砍被杀的危险。
一、药品回扣引发社会不满
药品回扣作为医生价值不到位的补偿,在医疗业界被认为是公开的秘密。在高强度工作
和阳光收入难成正比的背景下,失衡的心态和巨大的利益诱惑使得部分医生接受药品回扣。
虽然一些地方已经实施了药品零差价,切断的是医院追逐以药补医的动机,但是没有切掉医生的利益,由于药品统一招标制度,不允许尤其是药品统一招标的大背景下,不允许医院二次议价,不收回扣白不收,反而便宜了药品供应商,医院由于医生的正向待遇较低,睁一只眼闭一只眼,默许医生收回扣,通过社会补偿弥补医生价值。
医生承担着救死扶伤的重责,理应成为人们心目中的白衣天使。药品回扣问题,引发了人们对医生的不信任,部分医生医德沦陷,致使医患对立情绪加剧,医患关系紧张,医疗秩序失范,不仅不利于行业的健康发展,也会进一步损害医生的自身形象。药品回扣问题,不但引起患者的不满,同时也引发了医保部门的不满,有限的医保基金被乱用药逐步蚕食,导致了医保基金穿底风险大增,进而影响到社会的和谐安定。同时引起了全社会更高的关注。
二、 药品回扣引发医疗腐败
药品没有实行统一招标以前,大部分是院领导说了算,药商围着院长转,一个人公关完成一马平川,招标以后增加麻烦,交通出差公关成本增加,统一招标不让医院二次议价,为药品回扣留下空间,领导为了避嫌睁只眼闭只眼,无形中为药品回扣推波助澜。
医疗腐败已经广泛渗透到新药审批、药品定价、医保准入、医疗领域的医生、药剂师、医院、医药生产厂家、代理商等,形成了一个各个环节紧密相连、所有参与者共荣共生的利益共同体结构。为何出现大面积塌方式医疗腐败,原因何在,我们分析探究一番。一种药品要进入医院,要经过重重关卡,要进入医院首先需要科主任提出申请,医院药事委员会通过,领导审批同意,然后进入统一招标平台,层层公关,这些费用来自那里,羊毛出在羊身上,药品必须虚高定价。药品一旦进入医院,为了刺激药品销售,给医生激励回扣,给药房或者微机室人员统方费,付款审批程序方面还需要打点,例如主管领导、院领导、财务意思意思,形成了共腐共荣良好的局面,利益均沾。
1、 医务人员劳动价值不能体现
医务人员价值得不到承认,价值不能充分体现,面对高风险、高技术、高劳动强度的医疗工作,收入相对来说比较少,医院的收入分配不能体现其工作价值,导致医生心理的不平衡,形成补偿心理,把捞取外快理解是一种天经地义的行为。由于政府对医院投入不够,没对医务人员给予足够的报酬,因此,市场经济使然,催生医药代表自动送上门的回扣就成了医生平衡心理的捷径,医务人员积极性很大方面是社会补偿发挥作用。
2、 管理体制缺陷
体制缺陷主要包括几个方面,一是医院事业单位,执行事业单位
工资制度,面对工作弹性较大的医务人员来说,制度比较死板,医院内部绩效分配医生的价值不能充分体现。二是统一集中招标不允许二次议价政策缺陷,没有充分调动医院管理人员积极性意愿。三是传统的药品政府定价,给虚高定价药品回扣提供了合法的平台。四是医疗技术收费定价偏低,促使以药养医。五是没有建立有效的的筹资机制。
3、 信息不对称明显
医患双方信息不对称,在诊疗过程中,病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此,在患者的生命安危面前,用什么药、用多少药完全取决于医生的处方,医生完全可以选择价格高、回扣多的药品,这就给医生吃回扣留出了空间。还存在医生与供应商信息的不对称,药品成本、耗材成本、设备成本等,导致为厂商打工现象,
4、 厂商太多竞争使然
药品、医疗器械、耗材等是一种特殊的商品,在我国相关的生产营销单位众多,大量同类型药厂重复建设,为了打开销路,从出厂到卖到患者手中有重重环节,为让产品进入医疗机构并开到患者手中去,千方百计公关,采用“回扣”方式促销成为潜规则,这给“医疗腐败”留有了很大的空间。
5、 现行法律法规对惩处医疗腐败不力
我国现阶段的法律来看,对普通医生的收回扣行为,大多数只能通过行政手段给予处罚,而最重的处罚力度也只是吊销医生执业证书。按照现在的法律法规,惩罚力度不力。
三、医生面对的压力空前
我在做医院绩效咨询过程中,医生承受的压力难以想象,当走入
医生心间,会令我们很多患者凄然,经常听到医生说的一句话,每天平平安安的上班,能够平平安安的回来,不要出什么意外。药品回扣问题导致医疗腐败问题严重,从表面上看是医生的问题,其实医生是体制的受益者,更是体制的受害者。
医生面对的是政府要公益,医保要控制,患者要满意,医院要效益,医生承担着医疗风险的巨大压力,承担着超强度工作压力,承担着治病救人的压力,承担着为医院赚钱的压力,还要承担防范被杀被砍的风险,医生是人不是神,医生要生存,希望过上有尊严的生活,希望获得有尊严的收入,但是医院正向收入不能充分体现,药品回扣社会补偿机制,对于充分调动医生积极性发挥了不可替代的重要作用,是药品回扣的受益者,但同时也成为药品回扣体制最大的受害者,无论从声誉、医德、信任,都产生了重大危机,个人人身风险也大增。
四、医生要一级备战防范被杀被砍风险
面对壮士断臂的新医改,切断药品回扣利益链成为必然,央视的调查重新点燃了患者对医疗的不满,对本来犹如薄冰的医患关系雪上加霜,医生再次成为体制的替罪羊,医生必须做好一级备战,防范被杀被砍风险,确保自我生命安全。
1、 承认医生价值,重拾医患信任
医疗行业的特点,需要社会形成共识,必须认可医生的价值,提高
医生的名义待遇,让他们受到社会的尊重,获得合理的回报。重拾医患的信任,而不是过于渲染药品回扣的负面,进而引发医疗秩序失范,当医生人人自报的时候,吃亏的依然是社会。
2、 体制改革驱动,管理流程再造
药品招标政策调整,医保部门作为牵头部门,代表保民利益参与其
中,放开电子商务平台,减少流通环节费用,民营医院药品招标进入平台采购,提高药品采购透明度。允许医院药品二次议价,压缩回扣空间。调整医疗技术收费价格,切断药品和检查收入驱动。
3、 加强法律法规制度建设
加强医生执业管理,严格处方点评黑名单制度,通过行政法规约束吃回扣违规成本,加快法律约束,出台法律解释,按照国有资产流失、侵犯个人权益等处罚。
誉方医管首席咨询师:秦永方
央视的新闻调查,报道药品回扣高达30%-40%,吸引了人们的眼球,犹如一枚核弹,引发的效应绝对不会一般,让药品利益链条相关人心惊胆战,让广大患者义愤填膺,将导致医疗秩序失范医患关系紧张的局面更加紧张,医生请注意了做好一级战备,防范被砍被杀的危险。
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