这里墙指的是思维上的墙、制度的壁垒，尤其是那些自我封闭的思维和专业垄断的壁垒。为何是拆大医院的墙呢？因为大医院存在三个集中：患者集中、技术集中和医保集中，而这些背后主要是医生集中，特别是专家的集中，拆掉大医院的墙，意味着让专家分流、让医生进入市场，随之这些集中被打破，改革的深水区才会变为浅水区。

　　首先大医院的医生分流，可有效解决患者分流问题。

　　极端的做法就是取消大医院的门诊，医生全部到二级、一级医院坐门诊。这样很明显的改善就是大医院门口不会交通堵塞、大厅里也不会彻夜排队。大医院的医生带到中小医院的医疗水平提升，那么患者对中小医院的信任也会逐渐增加。同时要获得更多患者认可，就需要医生的口碑营销，不是靠医院的金子招牌。更不是患者求医生，而是医生争取更多的患者服务来获取报酬。随着互联网技术的发展，医生分流还可以选择网络作为更大的宣传平台，发挥更大的影响力。提醒各位院长，药品零加成后，别忘了门诊不挣多少钱。

　　其次大医院的医生分流，可有效利用资源。

　　国家卫生计生委8月12日关于印发《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）》；10月18日关于印发《医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）》；12月21日关于印发《病理诊断中心基本标准和管理规范（试行）》和《血液透析中心基本标准和管理规范（试行）》的通知，

　　随着一些医技科室等辅助科室的标准化以后，可能部分会“离开”医院，或者自行创建新的机构，大医院的技术垄断也将被打破，而带来的是各级医生和这些机构之间的合作，医生在A机构执业，检查、治疗等可以在B机构。解决所有的医院都去重复购买医疗设备，浪费资源；或者医院无力购买医疗设备，无法诊疗等相关问题。同时打破的是这些项目的价格垄断，性价比成为市场的导向，对于上游的供应商也是种挑战。院长们，药房与医院的分开，特别是门诊药房，估计也是迟早的事。再想想，手术室能独立吗？手术室以小时租赁，那么24小时可以充分利用。

　　再次，大医院的医生分流，可缓解医保压力。

　　目前据卫计委统计报告显示，三级医院的门急诊费用和住院费用都远高于二级和一级医院，当然其中肯定包含一些疑难杂症的诊疗，但也不排除大医院和这些基层医院抢病人的现象。那么医生的分流，让患者留在二级医院等基层医院，那么对于患者来说，支出相应减少，同样医保的支付也可以减少。如果配合三明医改的“腾笼换鸟”，对于医生来说，收入反而不会减少，还会增加。

　　最后，大医院不光医生分流，还可以让医生自由执业，真正释放医生。

　　医生作为医院最大的资产，似乎是最不能动的，而目前的形式其实是最应该动的。因为资产只有在充分竞争的市场内，才能起到最大的作用。当前的情况是在有人罩着的情况下，医生还骂娘。而当跳入海里时，只有一个信念：活下来，活下去。

　　有人会问这样搞，大医院还有存在的意义吗？医、教、研三项，我们只是在讨论医疗的部分，大医院，尤其是医学院附属医院，还承担着教育和研究的任务，但医疗可能就变成前面两项的补充，譬如收治转院来的疑难患者等。

　　大医院的医生们，该替自己的前途好好规划一下啦！