医院管理者经常咨询关于管理方面的问题，经过统计发现，大多数第一次接触管理的医生，固定思维的认为管理即为管理好下属员工，管理好科室医生、护士等等表面的管理内容，也有许多接触管理较久的管理者，仍处于前者的状态，不懂得发展和变通，这很大程度上是影响了管理者的进步，更是影响了医院的发展。

　　本期专题中，小编结合医院的管理目标（通过科学、合理、有效地利用卫生资源，向社会提供优质的医疗服务，满足人民群众的医疗需求），以及目前医院所缺乏的（系统性、规范性的医疗管理培训）方面，提取其中最根本的部分，与读者们分享被医院管理者忽视的内部系统化、财务精细化管理。

　　科学的管理体系对医院财务工作显得非常重要，加强精细化财务管理是提高财务管理水平的核心。本次的分享从医院财务管理现状、医院财务精细化管理的原则、内容和达到的效果等几个方面来谈医院财务精细化管理。

　　一、目前医院财务管理现状

　　我国医院长时期处于“重视业务开展、轻视管理运营”的状态，在这种思想状态下，医院的管理长时期没有真正发挥出应有的管理效应，很多违规事故频繁发生。随着我国卫生系统改革逐步深入，医院体制管理必须深化机构模式改革并改进管理方式，如果监督不力就会导致医院资金浪费和人员闲置。

　　1、财务管理观念陈旧

　　实行成本核算是医疗服务参与市场竞争的必然结果，医院财务管理应以加强成本预算、成本控制、成本核算和绩效考评为主要内容的成本管理。然而，长期以来，医院财务部门受传统观念、体制的影响和束缚，只偏重于日常的经济业务记账、算账和报账，仅发挥了会计的核算和监督职能，而经济管理意识相对薄弱。

　　目前的公立医院，在开展活动时，把社会效益放在首位，按照公共服务最大化提供服务，投入不计产出，产出不计效益。有些医院，缺乏科学的财务经营机制，没有规范的财务管理程序；还有的医院重资金轻实物，出现资产账务不符的情况。

　　2、风险意识淡薄

　　医院由于其特殊性大部分都没有经营利润指标，医院管理人员风险意识淡薄。随着医改的深入和医疗市场竞争的加剧，医院面临的风险越来越大，一些医院受到医保中心控费的指标，大量的资金无法结算，应收医疗款坏账严重，还一些医院因此导致亏损甚至面临倒闭。内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、固定资产利用率低等方面。

　　3、缺乏有效的管理手段和措施

　　有些医院信息系统建设不够完善，缺乏统一的HIS建设规范和技术标准，应用系统彼此独立和封闭，信息无法共享，且得不到有效利用。医院领导的财务管理意识淡薄，造成重核算轻管理。

　　4、财务人员的素质制约财务精细化管理

　　实现财务管理精细化必须要有高素质的财务人员才能实现。目前，医院高素质的财务人才缺乏，学历和业务水平参差不齐，知识面狭窄，知识结构老化，创新意识欠缺，业务能力不强，造成医院的财务管理工作质量与工作效率不理想。

　　进入市场以来，作为微观经济体的一员，医院财务管理缺乏具有丰富现代财务管理经验的高级财务管理人员，严重限制了医院现代财务管理制度的引入，使医院财务管理工作不能跟上医院的业务发展，不利于医院经济效益的提升，从而制约了医院财务管理精细化的实现。

　　5、缺乏财务管理考核评价机制

　　随着经济体制和医疗卫生改革的不断深入，等级医院评审标准中，对医院财务管理有较明确要求，但离财务管理精细化还有一定差距。

　　二、医院财务精细化管理的原则

　　1、全面性原则

　　精细化管理从预算、收入、支出、物资到绩效，全方位覆盖。对医院经济运行的全过程进行有效的管理和控制，在时间上实现事前科学决策、事中有效掌控、事后及时总结的全过程。

　　2、持续性原则

　　精细化管理不能间断，要形成连续性，达到制度化、程序化、规范化。

　　3、细化原则

　　操作精细化，把管理内容逐一分解、量化为具体数字；指标系统化，系统的设置医院经济运行的各项指标，全面反映考核对象的主要内容。目标清晰化，清晰的设置医院的总体目标、中期目标、年度目标，并通过细化、量化和标准化，分解为具体的、可操作的目标，并落实到每个部门、每个科室、每个成员。

　　4、合规性原则

　　精细化管理活动必须以国家的各项法律法规为准绳，牢固树立法律意识，坚持依法理财。医院在精细化管理活动中，必须执行国家有关法律、法规和财务规章制度，以《医院财务制度》为依据，紧密结合医院的特点合理组织精细化管理工作，建立健全各项精细化管理制度，确保各项精细化活动的合规合法。

　　三、医院财务精细化管理的内容

　　医院精细化管理应包括以下内容：预算管理、资金管理、库存物资管理、成本管理等。医院财务精细化管理的重点是成本管理。按照成本精细化管理的主要内容，其应用主要分为成本归集、效益评价和成本控制三部分。

　　1、成本归集

　　成本归集的基本内容包括医院各科室直接成本归集、医院临床服务类科室全成本归集等。

　　（1）成本项目分类。近年来，随着医院管理水平的提高，针对成本信息化管理的要求，医院基本上已建立起统一的成本项目雏形。分为人员经费，卫生材料费，药品费，固定资产折旧，无形资产摊销，提取医疗风险基金，其他费用等。

　　（2）成本项目的确认。医院直接成本可按照每笔业务交易的产品类别，期限按成本项目在临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室直接计入，即医疗业务成本的汇总归集。

　　医院间接成本：医院的管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本逐步分摊转移到临床服务类科室的成本。医院科室业务成本：直接成本加上医院应分摊的间接成本，得出各类成本组成的科室业务成本。即科室业务成本包括科室直接成本和分摊转移的间接成本。

　　（3）间接费用的分摊方法。所有未直接计入的间接费用都要进行分摊处理。在管理会计模块中可将间接费用按规定的原则和程序分摊转移至各行政后勤类、医辅科室、医技科室和临床科室。规定的原则和程序为部门人员、占用面积、设备价值、营业收入、床位数等统计指标，将次级成本要素分摊到成本组以及明细成本。

　　具体分摊路径和标准为：公共分摊部门向业务部门、业务支持部门和管理部门分摊：对于车辆折旧、维修等费用，按照行车里程数摊入用车部门；对于营业用房等折旧和水电等相关费用，按照部门占用面积进行分摊；对于人员费用，按照人数进行分摊；医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本按营业收入、床位数分摊转移至各床服务类科室。

　　（4）核算单元的确定。精细化管理建立的核算单元具体分以下四类：第一类，临床服务类，指直接为病人提高医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。包括门诊、住院科室。第二类，医疗技术类，指为临床服务类科室及病人提供医疗技术的科室，包括放射、检验、功能等科室。

　　第三类，医疗辅助类，指服务与临床、医技类科室，为其提供动力、生产，加工、消毒等服务的科室，包括消毒供应、病案、挂号收费等科室。第四类，行政后勤类，指从事行政、后勤业务的科室。

　　（5）科室成本核算的流程：精细化管理将归集的科室业务成本再按照分项逐级分布结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。

　　同时，根据核算需要，对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分类，分别形成临床服务医院全成本。

　　2、效益评价

　　成本项目通过全院统一进行归集，对医院的临床服务类科室全成本要素及其结构进行分析与监测。可测算各临床服务类科室不同成本项目的构成比，用于分析各临床服务类科室的成本结构，确定各科室内部成本管理的重点成本项目。

　　将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，就可计算出诊次成本、床日成本。将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加，就可计算出病种成本。通过加强成本管理，大大降低成本费用，提高经济效益。

　　3、成本控制

　　（1）医院财务精细化的预算约束控制。医院以成本数据为依据，以科室预算为基础，实施全面预算管理，将全部成本纳入管理范围，做好营运成本的分析与预测。

　　（2）医院财务精细化的财务审批控制。医院应建立健全全成本费用审核制度，加强内部控制，纠正、限制不必要的成本费用支出。

　　（3）医院财务精细化的执行过程控制。医院应加强经济活动的内部审计监督，对成本控制关键点进行检查、评价，不断改进成本管理水平。

　　（4）医院财务精细化的优化资源配置。医院应结合成本效益分析，提高医疗设备的利用率，减少卫生材料、办公用品等资源浪费，节约成本，增强自身的市场竞争力。

　　四、医院财务精细化管理达到的效果

　　通过财务精细化管理，可以提高员工的节约意识，加大医院内挖潜力，开源节流，增收节支力度，降低医疗成本，提高经济效益，提升医院的盈利能力和市场竞争力。

　　通过财务精细化管理，促进了医院实现人力、资金、物资、信息，技术等资源的全方位优化组合，高效利用了医疗卫生资源。通过财务精细化管理，量化了医院的成本费用标准，实现了责、权、利相结合的考核，实现医院经营目标。通过财务精细化管理，以科学的管理制度和管理手段为平台，制定和实施了各项管理制度和措施，可以抵御和防范了医院财务风险。

　　总之，财务的精细化管理对财务工作提出了更高的要求。医院应该在新医改的背景下，适应时代发展的需要；医院的财务人员与管理者应不断加强自己的知识水平和综合业务能力，做好医院的财务精细化管理，从而不断提升医院的经济效益，使医院在激烈的市场竞争中求得生存。

　　财务精细化管理的本质意义在于它是一种对目标的分解细化和落实的过程，也是提升医院财务管理水平的一个重要途径。在这一方面的管理虽说是基础但确实是不容忽视，在这方面遇到的任何问题都可以及时的咨询梅奥国际客服，让专家为您做专业的指导，我们竭诚为您服务。