导语：像无锡二院和五院这种三级医院间实行托管，尚属首次。

　　日前，无锡二院正式托管无锡新五院。

　　据无锡市第二人民医院院办透露：前不久，市卫计委党政领导宣布了无锡市第二人民医院（南京医科大学附属无锡第二医院）院长兼党委书记易利华的兼职任命：易利华院长兼任市五院院长。二院托管五院一事，至此尘埃落定。

　　医院托管的案例，近年来并不鲜见，然而大多是一些三级医院托管二级医院和基层医疗机构，像无锡二院和五院这种三级医院间实行托管，尚属首次。

　　为什么一家三级医院也会被托管呢？

　　公开资料显示：无锡市第五人民医院原为无锡市传染病医院，2011年，经上级主管部门批准，无锡市传染病医院更名为无锡市第五人民医院，2014年创建为"江南大学附属无锡五院"。为一家三级乙等专科医院。早在2011年，五院就开始异地新建，原本计划2015年完成搬迁，但是新五院的建设推进缓慢，到目前大楼还没有建好。这是咋回事呢？

　　据《医学界》了解，五院近年来发展态势缓慢，尤其是去年起实行医药价格综合改革后，以内科见长的五院亏损严重。因此，在这样的情况下，当地卫生部门决定："用一家综合性大医院的力量来托管帮扶。"对此，当地卫生部门表示，市属医院间的帮扶正是公立医院公益性的表现，而三级医院间实行托管尚属首次，为无锡市属公立医院改革率先走出了探索之路。

　　具体是怎么托管呢？

　　"二院托管新五院的综合科室，新五院还是独立经营。两家医院成立医疗集团。"无锡二院的一名医务人员告诉《医学界》，目前，无锡二院与新五院正在组建无锡市普仁医疗集团。"未来三年内，新五院被定位为‘大专科、小综合’，创建成为国家三级甲等传染病专科医院。"

　　而在具体的托管形式上，据新五院宣传科介绍，两家医院在模式内容上，采用紧密型院际托管帮扶模式，在组织管理架构上拟组建医疗集团，主要由两家医院领导等组成理事会，实行理事会领导下的集团化管理模式。"明年1月初，两家医院还将联合急诊，加大托管力度。"

　　医院托管门槛最低？

　　据《医学界》观察，新医改以来，涌现出了不少新的"概念"，医院托管就是其中之一。而且，这个提法也不新鲜。

　　在很多人眼里，从市属大型三甲公立医院医院的发展来看，由于院本部土地、建筑等空间的局限，不少科室的发展都会受到约束，在被托管的区域中心医院发展一些特色的专科，对于受托方和托管医院是一个双赢的选择。

　　今年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，对2016年重点工作提出了6项要求，其中一项重要举措就是"探索组建医疗联合体"。10月底，陕西省卫计委出台了《关于进一步推进分级诊疗工作的通知》，要求全省所有三级医院都要牵头组建医疗集团或医联体，所有二级和一级医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）都要参加医联体。而区县医院托管这一做法，则非常契合中央和各省医改政策提倡的"医联体"方向。

　　分析人士认为，医院托管运营是医院扩张三条路径（新建、并购和托管）中相对门槛最低，见效最快的做法。因此，近年来，医院托管之风，颇为盛行。不少省份在推动医改时，也将医院托管作为医疗卫生事业改革的经验之一。

　　医联体的快车道

　　分析人士表示，医院托管是医联体的快车道，在全国都促推医联体之际，医院托管自然也成了"香饽饽"。

　　据《医学界》观察，作为"医联体"最重要的形式之一，"医院托管"最为出名。早在2009年，延大附院就整体托管了洛川县人民医院，今年4月份，延大附院又整体托管了延安市第二人民医院。这一模式的具体做法就是，大医院的将自己的副院长、科主任等中高层管理者直接"空降"到下级医疗机构担任院长，直接管理该医疗机构，并且按被托管医院年收入的相应比例收取管理费用。

　　分析人士认为，大医院托管基层医院，是医疗体制改革的方向之一，是医院经营模式改革的有益尝试。

　　那么，医联体所推行的"医院托管"真的有用吗？

　　一个观点认为，中国的医联体发展不顺利，原因有：缺乏分级转诊、第三方支付体系不发达；医院之间的医院信息系统不统一；缺乏标准化、规范的临床诊疗方案。真正要实现资源调动，比较可靠的还是以所有权为纽带。而所有权不统一的医联体松散合作，调动资源的能力就比较有限。

　　也有人认为，用医联体来"强基层"，本身就是"南辕北辙"之举。当前无论哪一种"医联体"的模式，都无法解决基层医疗服务能力不强，这一根本难题。医改的方向应该是建立一个有利于医生到基层去的通道，然而当下几乎所有的改革都没有完全做到这一点。

　　但无论如何，可以预见的是，接下来全国各地还将有一大批医院被"托管"。

　　作者：大鹏