8年医改路，艰难探索中，从基层医疗机构改革入手，然后是县级医院改革，接下来是城市公立医院改革全年启动，一系列改革文件倒逼，可就不见患者对医改效果的满意。

　　1、各种医改方案齐发力

　　医改世界性难题，没有什么灵丹妙药，属于疑难杂症，新医改采取组合拳，健康档案管理、看门人制度、基本药物制度、药品统一集中招标制度、药品零加成推行、两票制制度、药占比考核控制、医生自由职业、医保控费、鼓励社会办医等等，各种药物治疗方法齐发力。

　　医改措施万万千，允许试错换措施，改革路径不明晰，行政管控太单一，市场经济难发力。收支两条线管理，基层医疗机构失活力，药品集中统一招标制，不许二次议价得收益，医院积极性丧失，放任自流药品回扣有说辞，药品零加成切断医院利益，医院经济受损失，财政补助不得力，医疗收费价格严管制，医院绩效促增收，过度治疗增效益，药占比考核强控制，检查耗材升占比，葫芦摁下起了瓢，发挥卫生经济的规律，医保控费新措施，社会办医医保促支持，蛋糕有限分食吃，医院增收遇难题，改革改的人发迷，徘徊观望看形势。

　　2、医改为何依然遇阻力

　　医改文件千千万，转发文件成游戏，学习更是来不及，导致医改政策不落地，有病乱投医，治病如抽丝，治疗方法和措施齐发力，关键医院这个“患者”配合不力，医院虽然有病，但是不乐意治，因为医院有怨气，逆向选择慢调理，治疗措施见效成问题。

　　医改最后“一公里”，找准医院药品回扣黑洞重打击，公立医院改革倒逼要升级，药品实行“两票制”，单兵突进成主力，希望切断医院医生利益的关系，药品企业最聪明，他们的药品靠谁才能卖出去，不敢得罪医生才是真滴。

　　医生面对高压力，医院不能高待遇，调动医生积极性，社会补偿显神奇，一旦实行两票制，医生待遇成问题，希望高薪提待遇，分级管理强基层，基层服务能力谁敢去，鼓励自由执业去，编制管理留人气，去编人心有问题。

　　3、人事薪酬不回避

　　医改主力在医院，政策优化是难题，打破分级管理制，放开诊疗范围所限制，废除举证责任倒置，医疗收费要统一，药品管理放开去，购买药品不管制，医保付费严控制，引领医疗规范齐。

　　医院人事扩编制，取消编制不可取，公立医院有优势，稳定人心泰山移，医改成为在改医，逆向选择成难题，充分调动积极性，医务人员是主力，价值认可待遇提，医改成功是基石。

　　人事薪酬不回避，切断灰色获待遇，政府投入要尽责，不让医生赚钱去，正向收入认价值，尊严生活有面子，医疗回归其本质，医患关系好秩序。