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医改“联想”

作者: 秦永方 17年01月14日 阅读:5512 来源: 原创

  8年医改路,艰难探索中,从基层医疗机构改革入手,然后是县级医院改革,接下来是城市公立医院改革全年启动,一系列改革文件倒逼,可就不见患者对医改效果的满意。


  1、各种医改方案齐发力


  医改世界性难题,没有什么灵丹妙药,属于疑难杂症,新医改采取组合拳,健康档案管理、看门人制度、基本药物制度、药品统一集中招标制度、药品零加成推行、两票制制度、药占比考核控制、医生自由职业、医保控费、鼓励社会办医等等,各种药物治疗方法齐发力。


  医改措施万万千,允许试错换措施,改革路径不明晰,行政管控太单一,市场经济难发力。收支两条线管理,基层医疗机构失活力,药品集中统一招标制,不许二次议价得收益,医院积极性丧失,放任自流药品回扣有说辞,药品零加成切断医院利益,医院经济受损失,财政补助不得力,医疗收费价格严管制,医院绩效促增收,过度治疗增效益,药占比考核强控制,检查耗材升占比,葫芦摁下起了瓢,发挥卫生经济的规律,医保控费新措施,社会办医医保促支持,蛋糕有限分食吃,医院增收遇难题,改革改的人发迷,徘徊观望看形势。


  2、医改为何依然遇阻力


  医改文件千千万,转发文件成游戏,学习更是来不及,导致医改政策不落地,有病乱投医,治病如抽丝,治疗方法和措施齐发力,关键医院这个“患者”配合不力,医院虽然有病,但是不乐意治,因为医院有怨气,逆向选择慢调理,治疗措施见效成问题。


  医改最后“一公里”,找准医院药品回扣黑洞重打击,公立医院改革倒逼要升级,药品实行“两票制”,单兵突进成主力,希望切断医院医生利益的关系,药品企业最聪明,他们的药品靠谁才能卖出去,不敢得罪医生才是真滴。


  医生面对高压力,医院不能高待遇,调动医生积极性,社会补偿显神奇,一旦实行两票制,医生待遇成问题,希望高薪提待遇,分级管理强基层,基层服务能力谁敢去,鼓励自由执业去,编制管理留人气,去编人心有问题。


  3、人事薪酬不回避


  医改主力在医院,政策优化是难题,打破分级管理制,放开诊疗范围所限制,废除举证责任倒置,医疗收费要统一,药品管理放开去,购买药品不管制,医保付费严控制,引领医疗规范齐。


  医院人事扩编制,取消编制不可取,公立医院有优势,稳定人心泰山移,医改成为在改医,逆向选择成难题,充分调动积极性,医务人员是主力,价值认可待遇提,医改成功是基石。


  人事薪酬不回避,切断灰色获待遇,政府投入要尽责,不让医生赚钱去,正向收入认价值,尊严生活有面子,医疗回归其本质,医患关系好秩序。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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