▼本期名医:贾国良(康华医院执行院长)
民营医院的发展,目前是机遇和挑战并存。关于这个话题,东莞康华医院执行院长贾国良先生有独到见解。下文是访谈实录,略有删节。
① 康华情怀 | 苍生为念·厚德载医
【甄明会】2016年11月康华医院在香港挂牌上市,对康华来说,它完全可以做成高端私家医疗,只对少部分人开放,但康华并没有这么做。您怎么看待康华现在的定位?
贾国良
医院有几种定位,其中一种以盈利为目的,提供高端服务,专为有钱人服务。现在是公立医院都在力求扩大、扩张,而民营医院都在力求生存的环境。说实话,民营医院如果不盈利,生存不下去。
但康华办院宗旨不一样,提出“苍生为念?厚德载医”,更多是在为病人改善愈后,建设特色学科,解除东莞对其他大城市医院的依赖,解决看病难的问题,没有把盈利作为主要目的。它在香港上市,也不以盈利为主要目的。因为康华产业链非常多,它并没有把医院当成盈利的企业,而是当成百年企业来做。
民营医院是对公立医院的补充,那么就在补充两个字上做文章,要改善服务,不断为老百姓解决问题。所以医院在上市同时,也谋划在全国相对落后地区设点。选择贫困地区,主要是为了解决当地最普通的医疗需求。
② 多点执业 | 医师仍难自由流动
【甄明会】国家政策允许医师多点执业。就目前而言,您认为能否有效缓解民营医院的人才短缺问题?公立医院医疗人才跳出体制投身民营医院还有哪些顾虑?高水平医疗人才,将来能否实现自由流动?
贾国良
这跟国家医疗体制有关,目前国家三令五申地说医生可多点执业。我国是人口大国,现有优质医生资源非常缺乏,特别是心血管内外科医生,心外科医生全国不超过200个,心内科不超过1000个,对13亿人口来说,供不应求。
目前存在的问题是,到基层医院执业,不是要做门诊,是做手术,而到基层做手术可能有巨大风险,特别像急性心梗,基层设备、条件都不具备,这种情况给医生带来巨大压力。所以能够流动的,也是从省三甲到地区三甲,到乡镇还是做不了。第二个,一旦发生医疗事件,医患关系出现问题,这个赔偿,医生不能承受。原来的医院不承担,底下的医院承担不了,医生更承担不了,责偿机制还不够完善。
目前只有一部分医生在大医院之间流动,在民营医院和社区现在还没怎么流动。怎么走入民营和社区,可能和今后医生的薪酬、医疗风险赔付制度的建立,以及全民医疗制度都有关系。现在多点执业的这个政策虽然开放了,但是医生还是很难出来。
③ 民营医院 | 今后十年仍很困难
【甄明会】民营医院仍存在税收负担重、人才培养受限等问题,而国家目前鼓励医院按现代化管理制度建设,这是利好消息。您怎么看这种机遇?
贾国良
从国外一些医院来看,医院大部分以慈善和社会责任担当为主。美国的医院由国家拨款、人员保险几个方面来承担,我们可以看到奥巴马搞医改,让穷人享有医疗,但医改还是很困难。美国国民经济总收入17%用在医疗上,仍有几千万人没有医疗,我们国家医疗投入不到5%,要想像美国还是很难。
大家都说我们国家看病难,看病贵,实际上是不符合现实的。我国看病其实不难,随时去都能看。不像美国,要提前很长时间预约,不预约看不了,只能看急诊,而急诊是不报销的。
其次,人才培养也是一个问题,民营医院没有自己的大学,没有更优惠的救治条件,所以民营医院的发展局限在人才培养方面,是一个困难。民营医院最困难的是医学生的三级培训,民营医院没有自己的培训基地。大学生来到民营医院,三年的基培没着落,来了之后很快就走了。没有基培,将来拿不到医生执照。这都给我们造成了人力上的困难。
另外,民营医院和公立医院,国家政策上仍然不平等。比如职称晋升的单位评委没有民营医院,要按照公立医院的制度来考核,进行职称评定,这是一个无形的关卡,所以民营医院的人员流动非常大。民营医院在学术单位没有名额,比如你在国家的学术单位,一来到民营医院,学术职务便自动放弃。
第三,民营医院在我们国家当中,是作为一个企业来经营的,像普通企业一样,税负很重。今后民营医院要发展,走特色的道路,在经费上,还是有一定困难。如果靠企业自己养活自己,把医院做大,困难很多。在税务方面,个人要交个人所得税,同时企业要交企业税。
民营医院要争生存。我们只有做到更好更精,对病人服务更好,得到病人信任,薄利多销,只有走这条路。我预测民营医院今后十年发展仍很困难。
④ 药品零差价 |“后娘养的“无补贴
【甄明会】公立医院医改实行“药品零差价”政策,政府提供财政补贴支持,而民营医院同步执行却没有补贴,怎么应对?您个人怎么看待这种挑战?
贾国良
国家明文规定,民营医院药价不限制,不要求零差价,如果零差价,对民营医院没有补贴。这是民营医院一个尴尬现状。如果不降价,看一次病的药价就比公立医院多出10%左右,价钱自然就上去了。而且舆论界现在对我们也不利,说康华医院人均门诊费用高出10块、20块、30块、40块,这些费用高就高在药费上。
现在大部分公立医院不允许用进口药,都用国产仿制药,原研药全部退出市场,零差价对它没有用,国家不鼓励使用进口药。而疗效好的进口药在民营医院还是比较多,所以民营医院可能在很长一段时间都要背上高价医院这顶帽子。今后怎么办?我们医院也企图把药价降下去,降下去后,每年大概少了上亿元收入。我们医生,我们护士,国家没有金额补贴,如果药品耗材零差价,医院怎么生存下去?
零差价我们目前还没执行,看下一步国家政策,如果光是补公立医院,不补民营医院,我觉得给民营医院开辟更好的环境只是一句空话,这个不公平是显而存在的。将来怎么办?应该说要补那就都补,不能一个是亲儿子(公立医院),一个是后娘养的(民营医院)。不然这个后娘养的无论怎么讲从心里上都平衡不了,所以民营医院发展可能还是受限。
⑤ 分级诊疗 | 社区对民营不开口子
【甄明会】分级诊疗后,原有的公立医院是在体系内,很多社区医院和乡镇医院的病人转诊上来到公立医院相对容易。康华医院原来不在体系内,所以在转诊这块是存在一定困难。您怎么看待分级诊疗这种挑战?
贾国良
分级诊疗是国家的布局,国家5年花了6万亿布局基层医院。这几年国家的投入确实大。一个是社区的医疗站,楼房都修的非常好,环境也非常好。第二,请了大批的医生,大部分以中大专为主,很少有本科医生,这个导致他们缺高质量的人才。国家希望人才流动,使三甲医院的主任们能够到社区去,但这一步没有迈开,没有医生愿意到社区去,这是现存的医生多点执业的一个难点。我觉得没有解决根本问题,将来这个方面怎么做是一个问题。
另外社区医院的医生都是通过国家卫计委和公立医院抽调下来去建的社区医院,当然这个社区是公立医院的,那么私立医院今后怎么去做这个社区?这个可能要国家开口子,不开口子民营医院是没有这个病源,我们只能通过优质服务开病源。我们医院的病人大量来的都是自费的,到现在医保病人只占我们总数的1/3,2/3是自费。私立医院的困境在医保这块。
社区这块我们还没想到很好的办法,去年我们开始建社区,免费给他们建网络,通过企业免费给他们投东西,先放那儿收了钱以后再分成,三七分成,就这样有些社区还不接受,觉得跟私立医院建网络好像都是有什么私心的。实际上,我们不是去争病人,我们是为救治病人着想,我们并不是在你这儿建网络医院,就想你把所有的病人都送我们这儿来,我们是希望你把病人送到救治条件更好的医院去。
我们还是想通过社区开放,也呼吁东莞市的社区对所有的医院开放,能够把这个网络中心早些建立起来。我们还是希望尊重病人的选择,能够让公费医疗在所有的私立医院没有限制地去便利病人的选择。今后在这个社区上,我们还没有打算去建自己的社区,暂时还没有。
后记
军医出身的贾国良院长,给我的印象是坚毅崇志、风趣敢言、不断追求。
作者:张磊 时间:2024-04-17 17:01:31 文章来源:原创
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