导语

　　把患者真正需要的事认真做好，坚决不做无益于患者的事。

　　“在病人尸骨堆里炼就一身硬功夫”这是我学医从医52年来在医疗圈里亲耳听到的，被我认为是医学领域里最黑暗，最无耻的语言和行为。当然，这么说，这么干的是极少数医务界的害群之马、败类，但听到看到这种丑恶现象的绝对不止是我一人。

　　医生面对的是一个个有病痛的鲜活生命，他们把医生视为救死扶伤的希望和恩人。选择医生职业最重要的是富有同情心和责任感，要尊重敬畏生命。知之为知之，不知为不知。患者的生命远比自己的面子、“尊严”重要。无论你以为多简单的常规操作和手术，都要事先认真看病人，做好术前充分准备。万万不可粗心大意。

　　临床是“童子功”，现在有些学位很高，或从国外回归的医生，由于长期脱离临床，根本做不了手术，但错误的认为临床补起来容易。还被作为人才聘用或引进，当了主任，不会做手术就不会做手术，完全可以好好做管理，但放不下身段，上手术台就手抖，还硬头皮干。造成术后并发症、死亡率惨不忍睹，还照旧披挂上阵，照做不误。

　　这种情况，科室、医院层面也都知道，但不知是因为这些个“人才”听话好管，还是都在一家医院拉不开脸面，我认为更重要是私心，当院长，喜欢服贴好管的，宁可要个不会手术的人当主任，也要想办法赶走手术精湛，但是有性格，不好“管”的优秀医生。

　　我在同仁当心脏中心主任时，一个优秀的心外科医生，手术精湛，甚至可以说精彩；一个善玩权术，基本不会做手术，死亡率极高。可长年以来，不会做手术的管会做手术的，不会做手术的还独领一组做手术，把年青医生也耽误了，真是害病人又误人子弟。这么眀显严重的问题，十多年议而不决，人命关天啊！

　　当医生，在病人身上万万要“不打无把握之仗，不打无准备之仗”。当年全国开展直流电消融治室上性心动过速，一些大城市相继做了个案，争先报道。我在北大医院主管心电生理，大家都在热议，要不要开展这种创伤大，需全麻的技术，要不要随波逐流？我向许玉韵老师汇报，主张不做。许老明确表态支持不做，汪丽蕙院长也支持。不久，微创、安全、成功率高的经导管消融根治室上性心动过速技术逐渐成熟了。我先请美国的Mark Wood，后请德国汉堡的Kuck，之后又请从芝加哥回台大的吴德朗教授（当年他还带着姜成恩）来北大医院示教，我当助手，先易后难，先从左侧游离壁旁路做起，再做房室结双径路，之后逐渐做右侧旁路、心房扑动和心脏结构正常的室性心动过速。有把握一步，向前迈一步。不伤害病人是底线。

　　1987年，我在美国回国前，国内经皮激光冠状动脉成形搞的很热闹，“举着激光，走向世界！”是当时的口号。汪院长与许老让我回国前多看些美国大的医学中心，听听如何评价激光技术，大多数美国专家认为无实用前景。回国后，我极力建议北大医院集中全力突破美国已普及，中国才起步的经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA，当时还没支架）。当时有人认为，激光技术，听起来创新，容易获科研基金。而PTCA是成熟技术，虽对患者实惠，但常被认为缺乏创新。但我们最终达成共识，做好并推广PTCA。我们没有随大流，赶时髦，扎扎实实打好了冠状动脉介入的坚实基础，并实现了“全国一片红”。为全国培养了大批介入技术骨干。最终，历史证明，激光技术昙花一现，好看不实用，很快烟消云散。这就是判断力与学术定力。

　　我年轻时在北大医院，在王叔咸老师为核心的一大批临床精英熏陶、教导、培养下，多年来形成的临床思维定式，看门诊或查房先认真分析思考每个患者不需要什么，坚决不做无益于患者的事，再把患者真正需要的事认认真做好。

　　我对逐利的，严重存在的过度医疗深恶痛绝。它不仅害了病人，也让医生丢失了医生职业本应受到的社会尊重。患者是医生的老师，我们都是在为患者服务的过程中学会看病和做手术的。但，一定要谨慎，慎用利器，认真分析每个患者不需要什么，坚决不做无益于患者的事，再把患者真正需要的事认真做好，不能为了名利在病人身上做无把握，准备不充分的事。

　　作者：胡大一