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国外公立医院、私立医院是怎么搞医改的?

17年03月10日 阅读:12020 来源: 元辰转载

  近几发文,医院经济管理研究室主任、研究员李卫平对于中国医改的看法,他介绍了美国、英国和德国等发达国家的医改经验,并在医疗界引发广泛热议。


  公立医院是一个治理问题


  “公立医院不是产权问题,是一个治理问题。”李卫平在谈及自己20年的公立医院研究经验时不无感慨地表示表示:“从1997年到现在20年了,越研究我越觉得公立医院治理难,想推动这个改革也很难。”


  “ 我们觉得公立医院的治理就是一个权力架构怎么安排、怎么形成一种合理的激励的问题。”在李卫平看来,公立医院治理改革研究,不是产权制度问题是治理问题,公立医院不是都要全面改制。“世界上任何一个国家都不可能把公立医院大规模改制,公立医院在任何国家都占有很大的部分。”


  “ 实际上通过权力架构的设置,治理结构的设置形成了公立医院的治理机制,从国际的经验看其实很核心的就是权责要对等。她表示:“世界各国的治理结构都差不多,都有一个院长班子,到底区别在哪?其实就在里面的权力配置和界定。


  澳大利亚的医院治理


  李卫平认为,医疗服务市场是一个特殊市场,跟其他市场不一样,所以既不可能完全由市场规律主导,也不可能完全由政府的行政规律控制,必须遵守卫生经济学的特殊规律。


  “澳洲的公立医院治理,分为几个主体——政府、州长、州政府、医院理事会、州卫生处和医院院长。”李卫平在会上介绍澳大利亚医疗改革经验时表示,澳大利亚有一个政治层面,就是州长对医院的理事会问责,对州的卫生署问责。从卫生署来说它是一个技术官僚部门,它是从很多数据就是医院运营的这些数据上来对医院院长进行监管,医院理事会是对医院的院长问责,所以是这样两个层面,一个政治层面,一个技术层面。


  “如果理事会没有把医院运行好,就由州长来解散理事会,并重新招聘理事会。这对理事会而言是一个政治上的问责。”李卫平补充道:“在它的理事会里面有各方面的代表,他们还有一个是比较讲究女权,我记得当时我们做这个项目的时候,一定要让我们加进去要有研究女性在这里面怎么参与,这是因为澳洲它的这样一些理念,所以在它理事会要求要有女性的代表,要有任期,并由州长任命。”


  法国的医院治理


  据介绍,法国医院的治理情况主要根据医院的功能定位。学附属医院、中心医院、地方医院和乡镇医院,这样三个层级,大学附属医院就是医教研这些,中心医院更多的是一种具有相当水平做医疗的,基层医院提供基本的医疗服务。


  李卫平介绍说:“在法国有一个情况,它的大科主任是终身雇佣合同,和国家公务员相当,大科的主任还有资深的专家是一个终身雇佣的,他们自己可以离职,但是医院不能解聘他们,他们的收入比较高,比较稳定,但是这些人数量很少。除此之外,其他的医生都是自由流动的。”


  最后,李卫平表示:“法国也是一个中央集权的国家,而且有一定的人口规模,也有公立医院、私立医院,并分为非营利医院和营利性医院,它的支付体系是混合的医疗保障,实际上也是我们现在医疗改革保障的一种走向,我们中国也可以借鉴。”


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简介
毕业于大连某医科大学,医学硕士。现任某民营医院急诊医学科主任,某大学兼职副教授。曾担任某大型医院总监,对医院管理与运营方面颇有研究,经验丰富。
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