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重磅:科主任擅自“走穴”被免职您怎么看

作者: 秦永方 17年03月13日 阅读:7348 来源: 原创

  网报,武汉科技大学附属天佑医院一精神科主任因未经医院许可,擅自到武汉市武中精神病医院受聘兼职,违反医院规定,被免职处理。对鼓励医生自由执业的医改新政强烈震动。为何“医生自由执业叫好不叫座”,目前现实情况下,如果您当院长喜欢“脚踩两家船的医生吗?”。


  一、为何医生从多点执业到自由执业“叫好不叫座”


  3月2日,国家卫计委发布了新版《医师执业注册暂行办法》(下简称《新办法》),4月1日起将正式施行。新办法有重大变化,特别是允许医生省内注册多点可以自由执业,成为亮点。从医生可以多点执业,到如今的医生可以自由执业,法规一再为医生松绑,科室为何始终“叫好不叫座”,值得思考。


  1、    院长担心“啥”


  院长是医院的当家人,医院需要依赖医生看病,解决医院90%以上的收入来源,主要担心医生自由执业给医院带来的影响。


  (1)    人才流失


  医生自由执业,院长担心,把医生从围城中释放出去,见得市面多了,就可能工作不安心了,博弈能力提高了,流失的可能性大增。


  (2)    收入流失


  医生自由执业,院长最担心的还是,把医院的患者带走,导致医院收入的流失,说一千道一万,院长离开钱医院玩不转。


  (3)    竞争力下降


  医生自由执业,院长还担心医院培养起来的医生,是医院的核心竞争力的体现,自由执业导致医院的竞争力下降。


  (4)    价值观难以接受


  士为知己者死,这是我国传统的价值观,如果一个医生“脚踩两只船”,一般都不会喜欢,早晚会失去一只船,甚至竹篮打水一场空。


  2、    医生担心“啥”


  允许和鼓励医生自由执业,从医疗体制的宏观角度看,能够实现优质医疗资源的均等分布;从医生发展的微观角度讲,可以提高薪酬增加收入。医师担心“啥”,比院长担心的更多。


  (1)  一是自由的医疗市场没有形成


  让医生多点执业,首先要分析医院多点执业市场,有多少地方可以去,在目前公立医院绝对垄断的医疗市场中,民营医院有多少家,有多少地方让我们的医生执业,关键是民营医院经营的理念和方针,特别是科教研平台,以及稳定感,医生能不能接受。在医疗市场还没有充分竞争的现实条件下,医生可执业的市场有限,限制的医生多点执业的选择。也只能在公立单位体制内执业流动,由于公立单位财务各方面的控制,支付医生的待遇有限,也没有很大的激励效果。


  (2)  二是医生没有从单位人转变为社会人


  医生现在都是单位人,没有实行社会化管理,社保养老等都在单位,让医生跳开体制去多点执业,医生的顾虑能打消吗。这种顾虑直接限制医生的多点执业。


  (3)  三是大医院日常工作已经超负荷


  医生从事本职工作,已经超负荷运转,在多点执业,医生是人不是神,哪有更多的时间去多点执业,对专家教授来说,一般年龄较大,精力有限,多点执业更加受到限制。


  (4)  四是医疗纠纷风险防范


  鉴于目前的医疗秩序恶化,多点执业期间,医疗纠纷风险如何规避,医生不一定太冒险。


  (5)  五是多点执业医院与原单位的业务竞争关系


  医生自由执业,如果在一个城市区域,如何处理与原来医院的管理,医院之间由于不是利益共同体,各自都有自己的需求,相互利益的竞争医生如何处理。


  (6)  六是劳动法道德约束


  医生工作关系在医院,到另一家执业,原来的医院缴纳社保等,多点注册的医院不承担这些费用,原来的医院会这么干吗。脚踩两只船,也不符合职业之道,更不符合我国传统的道德观。


  (7)  七是医院改革推进预期的不确定性,


  随着医改的深化,医生对未来改革的不确定性,谁愿意放弃自己现有利益,去追求风险的收益。


  二、假如您当院长喜欢“脚踩两家船的医生吗?”


  假如您当院长,您会怎么想?您会喜欢“脚踩多只船”的医生吗?吃着锅里的看着碗里的,在医院平台上发展,还考虑着在外面如何赚外快,朝三暮四不安心工作,三大法宝让您会“望而却步”。


  1、医院文化道德“羞死你”


  医院是个集团团队,强调的团队精神,特别是在本市区范围内,甚至在医院周边执业,员工最反对“吃里扒外”,院长不需要去批评你,只需要说一句强化团队精神,让你在医院颜面扫地,晋职晋升、科研教育离你远去。


  2、目标管理“忙死你”


  你真的要出去走穴,医院给你强化目标管理,医教研加大目标力度,可以让你忙的完不成任务,你还会有时间出去?


  3、绩效考核“考死你”


  现在医院都在推行绩效考核,一旦知道你“三心二意”,绩效考核办法多得去,绩效考核可以“烤焦你”,你还敢不敢出去。


  三、自由执业不是自由散漫需要诚信契约约束


  为何说医师多点自由执业之路漫长,主要原因是我国公立医院管理体制和机制问题,也有价值观问题,更需要诚信契约的约束,绝对不能是自由散漫的自由执业,前途一片光明,道路曲折漫长。


  1.公立医院“不公益”的瓶颈


  目前大量的医师留在公立医院,为医师提供了相对较好的待遇,同时在这个平台上,还可以更多的获得社会补偿的收益,公立医院由于财政投入的有限性,需要趋利性自主经营,对收入的驱动性需求提升,很难体现为社会培养医生的“公益性”。


  2.执业范围许可限制瓶颈


  自由执业的目的是,希望把医生从单位人解脱出来,变成社会人,由于各级医疗机构执业范围的限制,医生都希望到大医院执业,提高业务技术,到基层去控制诊疗范围,限制用药,谁原意下去,需要破除执业范围限制瓶颈。


  3.职称晋升和科研瓶颈


  公立医院职称制度,没有取得高级职称的医生自由执业很难,能够自由执业的属于高级职称人员,由于我国实行的是三级医师制度,人为的把医生进行等级划分,职称的晋升受到过多的门槛限制,论文、科研等大部分作为晋升职称的硬条件,医疗技术水平、服务满意度、看病过少很难体现实际水平,再好的技术水平,也可能职称较低,自由执业都会受到影响,而国际上通行的主诊医生制度,不分三六九等自由执业比较容易。另外大医院聚集了大量的科研项目和经费,社会办的医院很难获得平等的待遇和资源,都会影响医生的自由执业。


  4.医疗侵权举证责任倒置瓶颈


  举证责任倒置法律的瓶颈,面对目前医患关系紧张,医疗秩序失范的现实情况,自己开诊所或自由执业,都面对这个法律难题,必须靠过多检查或治疗防范举证风险,以患者为中心很难落实,医患之间成为相互不信任,增加了很大的医生自由执业风险。


  5.执业保险风险承担瓶颈


  医师自由执业,充分发挥医生价值的最大化,但是执业风险如何化解是个难题,医疗行为本来就是高风险的项目,自由执业医疗风险是医院购买,还是个人购买都影响医生的流动。


  6.医保支付瓶颈


  医保支付制度直接影响到医生自由执业,由于我国建立了全民医保制度,患者都有医疗保险保障,各家医院的医保预算定额不同,直接决定了吸引患者,也影响到医生的自由执业选择,自己开诊所也好,或到其他医疗机构执业也好,医保是否全面开放,医保额度能否满足医生诊疗服务成为关键。


  在我长期做医院绩效咨询及软件实践访谈和调研中,医师对薪酬的关注度并不是很高,更多的关注是工作环境,给我们更多的思考,面对医生自由执业的放开,医生无论是多点执业还是否真的离开医院,但是医生会由此增加与医院的博弈,充分体现自身价值,这已经成为医院管理者不可回避的问题,未雨绸缪加快绩效管理体系建设,不仅仅是单纯的考核,应更多的在人文关怀等非物质激励方面多考虑,才能吸引和留住人才,一个启示“钱不是万能的”。


  总之,一句话,医生自由执业不但需要法制环境改善,更需要诚信契约的约束配套。如果公立医院“公益性”不到位,医生自由执业必将受阻。

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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