3月22日，北京市政府宣布了医药分开改革具体政策，4月8日就在3600家医院（包括部队医院和医保定点民营医院）全面实施。

　　照理说医药分开是国家既定策略，去年就说了2017年要在全国公立医院全部推广，就因为北京的特殊影响力，大家看到政策后还是一震，听说过的狼真的来了！

　　北京的政策跟其它城市基本一致：取消药品加成，增加医事服务费（等于提高诊疗费），药品集中采购并且降低药占比和耗材占比。

　　从字面上很多人以为政策受伤最大的是药企，比如医院没有药品采购动力了，药价要降了等等。其实医药分开短期对药企影响不大，也不直接针对药价。医院虽然表面上卖药不赚钱了，但患者用药的惯性还在，不可能会大幅减少，医院该进的药还得继续进，药企会继续面向医生营销。降药占比影响最大的是辅助用药和高价自费药，因为这类品种往往有较高的毛利，药企还可以走院外市场的途径销售。

　　对药企的影响体现在之后的医院二次议价，会进一步减少药企利润。有意思的是二次议价获胜者不一定是最好的药，更可能是本来利润最高的药，尤其是独家、单独定价的品种。药企的原料涨价，人工等成本也在上升，只能减少推广人员和费用了。

　　其实受伤最大的还是医院：根据北京市公立医院如协和医院60亿、朝阳医院40亿等年收入，同时按40%药占比和15%药品利润估算，此举将直接减少这些大医院2.5-3.5亿元药品利润。根据其它地区经验，一般政府会补贴其中10%-20%，医事服务费可以弥补20%-30%，那还有50%-60%的缺口怎么办呢？总不能扣医生奖金吧，影响了医务人员积极性麻烦就更大了。

　　本来还可以通过临床检查和耗材弥补一部分，现在政策把这块也管制了。我要是院长，我也头痛，且不说还有分级诊疗带来的患者流失。虽然医管局建议大医院以后看大病看专病，顶级医院如协和或301医院问题不大，其它三甲医院就不那么容易短时间内找到新的收入来源，目前看得见的也就是药品二次议价和医保支付价结余。

　　有人说医药分开降低药费后对患者最有利，我持中立态度。虽然药费减少但治疗费用提高会冲抵一部分，更重要的医疗不是充分竞争的市场，公立医疗的成本或效率也不会太大改变，医院一定会想办法找到新的收入来源（是什么我还不知道，但看看国人逃避房产限购的手段就知道了）。从深圳等早已实行医药分开的地区看，患者没有普遍感受到医疗费用的下降。

　　诊疗费用上涨最大利好的其实是移动医疗和医药电商，以前偏低的诊费让移动医疗的问诊毫无竞争力，现在三甲医院30-70元的诊费一定会让一些小毛小病或者慢病随访的患者开始转到网上，我在监测移动医疗问诊活跃度的时候也发现从去年Q4开始有明显上升迹象，有一部分患者已经接受网上付费咨询，医药分开后的经济因素只会加速这一进程。

　　另外药企利润薄了，也许不再养这么大销售团队，网络营销和医药电商等低成本手段终于有机会露脸了。

　　对我这样在医药医疗行业从业二十多年的老司机来说，医药分开是条崭新的赛道，奥妙无穷。老套路不再管用了，稍不留神就被年轻人超车甚至自个儿翻车。