最新的医改以摧枯拉朽之势，不但冲击着药企、药代，也冲击着医院，而医院受到的冲击绝不亚于药企受到的冲击。

　　我们知道，一家公立大医院得以立足，关键取决于几个因素：有一批顶尖的医生、有络绎不绝的患者、有足够运转的资金、有相对垄断的优势。

　　但可惜的是，改革要革掉的正这几个方面，大医院巨痛时代已经来临！

　　▍顶级医生要跑了

　　自由执业，医生要跑

　　3月2日，卫计委发布第13号令《医师执业注册管理办法》，历经多年的期盼，医生终于获得自由执业的权利。

　　不要小看上面这项权利，这是归还医生“自由的权利”！自由很多时候超越生命、超越爱情――生命诚可贵，爱情价更高；若为自由故，两者皆可抛！

　　原来是医院管着医生，医生被活活禁锢死了。现在医院没权利管医生，医生可以自由执业了。

　　医生将不属于你了，你对他也将毫无办法。在这项改革中，医院成为了最大的受害者。由于管不住了，所以已经出现了两起大拨医务人员集体跳槽事件的发生，未来还会更多！更多的则是不断有单个医生改变执业地点，医院将阵痛不断。

　　诊所放开，医生流失

　　除了自由执业这个大杀器，2月28日家卫计委第12号令《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》正式发布，允许在职医生开办诊所。

　　更彻底的是，4月13日，国家中医药管理局正式征求《中医诊所备案暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》意见，开办中医诊所无需审批，只要到县一级的卫生部门备案即可！

　　这两招不得了！一股暗流已在汹涌澎湃：越是名医、越是顶级医生，越是不惧怕医院了，自由执业的朝阳即将喷薄而出！

　　分级诊疗，医生移位

　　分级诊疗、医联体，都要求医生下沉，这也意味着医生领着单位的钱，却可以在一定时期内不在医院干活，而是移位到基层了，医院的业务能不受影响吗？

　　▍营业利润大受损

　　药品加成马上没了

　　4月11日，国家发改委副主任胡祖才透露，各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。

　　4月21日，7部委联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，以文件的形式明确于9月30日前取消所有公立医院药品加成，消息坐实。

　　此前已有媒体报道，取消药品加成后：湘雅医院收入减少2亿；浙江仙居县人民医院亏损1.2亿；山东章丘市5家试点医院减收3000万；北京8家公立医院“均呈现较严重的亏损状态”，其中积水潭医院“一年亏损五六亿元”。

　　耗材零差率来了

　　除了药品不让加成，耗材零差率也开始出现，包括福建全省、以及广东珠海市，安徽省芜湖市、亳州市。未来试剂会不会搞零差率，这个很难说。

　　要说药品没也可以，财政补贴得到位。可惜的是，从各地试点的多家医院来看，财政补贴根本无法弥补零差率带来的损失。

　　▍垄断优势被打破

　　国务院鼓励社会办医的文件已经发了多份，落地时刻终于来了：4月25日，北京发布《北京市促进社会办医健康发展若干政策措施的通知》官方再也不能以“规划”为由阻碍社会办医，非禁即可入，这可谓是迄今为止开放力度最大的文件。

　　这么一来，北京儿童医院不是优势明显吗？我可以在边上再开一家儿童医院，然后还请北京儿童医院的医生过来执业，医院还无权干涉，我将服务做得更好，北京儿童医院的垄断优势是不是就被打破了？

　　北京协和医院不是很牛的吗？那就在其边上搞一个环境更好的大型民营医院，也请协和专家过来坐诊，协和的优势是不是被削弱了？

　　“规划”两字背后，可谓是一场暴风骤雨式的变革。当一家医院的垄断优势不再、竞争优势不断下降的时候，我不知道它将面临怎样的巨痛。

　　▍患者跑了

　　诊所放开，将带走一批患者。比如广东省中医院不是全国最大的中医院、患者众多么？我干脆租上一个闲置的大物业，然后做成一间一间的诊所，直接租给广东省中医院的中医生，他们也不用注册，只要备案一下就能执业了。这样，广东省中医院的很多患者不就跟着医生跑过来了？

　　自由执业带走一批患者。这个在政策没有放开之前，医生走穴时已经普遍存在。笔者就曾经陪同亲友在北京广安门中医院看了一次病、抓了一次药后，第2次被告知可到另外一家中医馆，看的是同一位专家号。自由执业后，患者流失只会更多了，都是随医生走的。

　　分级诊疗，逼走一批患者。小病都不让到大医院看了，到社区门诊去，那里报销比例高。无形当中，大医院又少了一批患者。

　　五大科室剥离，丧失一批患者。这个跟大医院关联不大，主要受影响的是县级公立医院。这几个科室可是利润中心，科室剥离，意味着患者、利润都剥离了。

　　从以前的区域保护、旱涝保收到现在的被“清除保护”“砍手砍脚”，连自己的医生都管不住了，然后患者也随医生跑了，药品利润又没了，大型公立医院可谓进入了空前的阵痛期。

　　作为靠医院吃饭的供应商，如果看不懂这个形势，那算不上是一个好的供应商；如果看得到形势、但没有应变能力，那算不上是一个有策略的供应商；如果只能够应付眼前的变化、但对未来没有布局，那算不上是一个有战略的供应商。

　　作为医院，同样如此。但阵痛之后，必定是一番新天地！

　　这，无疑是一个最好的时期，是时候该出手了！

　　▍来源：赛柏蓝　作者：何畏