大数据背景下，医疗健康是大数据应用的重要领域，医疗大数据是国家战略性发展目标，由大数据驱动的医院信息化也成为底层医院的致力方向。虽然我国由上之下在大力推动医疗大数据及信息化建设，也取得相当成效，但现状仍不尽人意，还存在诸多问题亟待解决。在近期举办的第七届移动医疗产业大会上，与会专家们就直言不讳地提出不少意见，贝壳社为大会提供了全程媒体支持，专访了北大肿瘤医院信息部主任衡反修。

　　国家卫计委：信息孤岛，数据共享不足是核心

　　近年来国家陆续出台扶持医疗大数据发展的若干政策，较著名的是2014年整合各文件提出了 “46312”工程，欲打造立体化、全方位的国家卫生计生资源体系，其中“3”指代3个基础数据库，分别是：电子健康档案数据库、电子病历数据库和全员人口个案数据库。这三大数据库建设既是惠民工程，也是一项政治任务由中央下放到地方，由各地方政府和医疗机构接收执行。截止到2015年，伴随十二五规划告一段落，三大数据库建设也取得阶段性胜利。

　　国家卫生计生委统计信息中心副主任周恭伟概况了十二五的主要成就，初步建立覆盖13.7亿人的全员口信息电子健康档案，基本实现了常住人口监测、流动人口服务的管理；基本实现基层医疗卫生机构信息化，建立电子病历数据库；建立27个省市级全民健康信息平台，并且与国家初步实现了连通，逐步建立了医疗机构、医生、护士注册数据库，同时也逐步建立涵盖艾滋病、结核病等22个病传染病的疫情网络直报系统，基本建立中医药服务新农合跨省结算、实验性疾病的监测系统、国家药品供应保证综合管理系统等。

　　虽然初见成效，但周恭维坦言目前核心问题是“资源统筹和整合利用不足，数据孤岛现象突出，业务协同和数据共享亟待加强，政策法规和相关标准滞后，专业机构不健全，人才总量不足，尤其是高端人才、复合型人才尤为稀缺”。

　　周恭维认为，要避免规划和执行两张皮，说套做套的现象再次发生，除了强化组织领导，强化工作合力，必须建立考评机制，纳入目标责任制，加强考核考评，建立长效目标考核机制，通过追责制强化任务真正落实。

　　没有一家医疗机构完全实现信息共享

　　实际从2008年起，国家就一直研究各种医疗信息化的标准规范，2012年国家信息中心开始推动各医院间、各省市县间的标准测评。经过长时间的研究探索，去年10月，卫计委印发《医院信息平台应用功能指引》文件，国家卫生计生委规划信息司沈剑锋处长总结，为实现信息共享，共梳理出九大类122项系统功能，但迄今为止，没有任何一家企业和医疗机构声称122项功能已全部实现。

　　不仅院内医疗信息化工程浩大，院间数据互通互联更掣肘行业发展。这是否源于医院普遍对医疗大数据开放态度保守，对建设医疗信息化动力不足呢？北大肿瘤医院信息部主任衡反修对此表示，医院数据的互联互通不等于数据开放，国家层面从未说明数据要放开。医疗数据的互联互通也要分层级，是医院之间、院外之间、还是和卫计委、医管局之间的互联互通？每一种互联互通都有边界和权限，方向一定是保证互联网安全前提下的互通，没有安全前提，数据共享只会造成安全缺失。

　　对于医院信息化的各种建设，衡反修认为，HIS系统（包括临床诊疗子系统、药品管理子系统、财务管理子系统、综合管理和统计分析系统等）和电子病历系统是医院信息化刚需，属于生产系统，也是医院多年来持续投入、重点建设内容，而其他由大数据驱动的信息化建设和最新技术虽能提高运行效率，但并非必需品，因为以过去传统方式运行的统计、病案、科研等系统都能照常运转，因此非核心生产系统的建设必要性，需要根据各自医院的切身需求来决定。

　　“目前行业现状是医疗大数据普遍观望多，动手少。大部分医院重点还是临床HIS系统和电子病历建设，只有这些生产系统、业务系统逐步完善后，医院才会将重点迁移到大数据应用和分析上，才会寻求和公司合作。所以医院信息需求是分层次的，大数据应用分析不是生产性需求，紧急性没那么高。”衡反修解释。

　　医院不“任由外包公司牵着鼻子走”

　　真正的医疗信息化到底如何发展？

　　有专家认为，首先是精细化，在精细化基础上做到科学化，最后一步是智慧化，这是医疗信息化发展的简单路径。解放军301医院计算机室主任刘敏超就表示，大医院如果想在信息化方面有所创新，一定要有自己的信息化团队，信息管理、信息保障和维护如果是外包给企业完成，信息服务，一定要和临床医生成立团队，共同完成大数据研究，以服务科研，所以医院没有自己的信息化力量绝不可能，而未来医院在信息化的竞争就体现在信息服务领域。

　　北大肿瘤医院就恰好建设了专门的医疗信息化团队。编程工程师出身的衡反修主任和团队是为医院搭建早期HIS系统的核心骨干，之后留在医院工作至今。正因为拥有技术背景和自己的开发人员，他们对医院的需求能马上应答，快速反应，及时解决掉问题。而且能在基本源代码的基础上，开发和控制系统软件，把握信息化主动权，不会任由外包公司牵着鼻子走。其次，任何需求坚持以医院为主，以“我”为中心的原则，跟公司提出明确要求，主导具体目标和实现场景，公司完全配合医院的需求来执行，使得项目上线使用的成功率更高。

　　衡反修主任表示，正因为医院有自己的信息化团队，在和公司谈合作时也能更顺畅，能深入直抵问题核心，沟通成本和开发成本都能降到最低，且使系统能最大程度上满足临床科室真正需求的。公司在和医院并肩合作的过程中，也能深入了解医院需求，透彻明白医院信息化到底该怎么做。“医院作为公司研发基地，就像孵化器，培养了一批成长性公司，成熟的项目成果继而在业内推广，得到大范围普及应用。”

　　北大肿瘤医院的大数据企业合作分四个阶段：第一阶段，2007年合作开发医疗商业智能（BI），专注HIS业务系统以外的数据利用及分析；第二阶段，与微软和GE共同投资设立的凯恩泰公司合作，开发临床CDR、临床诊疗视图、科研应用等；第三阶段，与北京嘉和美康信息技术有限公司合作，采用其最新V6.0版电子病历，第四阶段，去年10月和医渡云合作，对以往沉积病历进行后结构化处理，实现快速检索，有利于科研前期的评估筛选，而且针对单病种推出胃癌数据结构化处理系统，并受邀在2017年4月世界胃癌大会上作展示，这套系统将过去手工录入病历数据的60%的准确率提高到90%。

　　衡反修介绍，其实医院目前的医疗大数据应用还处于研发和投入期，真正的产出并不多。总结和企业的合作，主要集中于解决科研和临床系统问题，以沉淀的历史数据为对象，结构化后便于快速检索，让医生在科研时能迅速定位到合适病人群体，评估研究方向，做到这点足矣。

　　电子病历实名制普及率低

　　对于电子病历系统建设，衡反修较为满意，他认为北大肿瘤医院交了一份满意答卷。医院电子病历系统有几个特点，首先是建设时间早且不断升级，功能全面。2006年就搭建新式结构化的住院病历，2009年覆盖门诊病历，2012年升级为嘉和最新版本，开发出适合医院专科特点的广义电子病历。

　　衡反修进一步说，不仅是电子病历书写，包括门诊、住院、统计、病案、质控、随访、临床路径及专科化都包含其中，是全集合的系统平台，较有特色，在不少医院仍是复制粘贴的情况下，我们已能做到部分专科的电子病历结构化。有的科室临床信息采集都用这套系统，分析数据并应用于科室的管理和优化诊疗，实现临床科研一体化。现在院内信息的互联互通很强。

　　北大肿瘤医院信息化特色还体现在数据质量比较高，具有精细化特点。

　　这源于医院从2003年开始，就将病案室的存储数据进行精细化管理，实行实名制，确保单人单号，一个病人不论来医院多少次，间隔多久，不论是门诊还是住院，都能保证一个人对应一个ID号，这样能串起该病人在医院的就诊记录时间轴，将若干次疾病数据打通关联，数据的完整性、准确性和关联性都得到保证，也是数据精细化的表现，这种完整并非割裂的患者信息，对临床科研具有重要价值和意义。

　　北大肿瘤医院实施实名制起源于2003年SARS爆发。在那次席卷全球的SARS被控制后，国家卫生部要求所有医院都实名制，以对传染病源进行追溯排查，只是SARS逐渐平息后，北大肿瘤医院并非跟风走过场，而是坚持此项工作至今，现在患者身份证挂号的实名制率达到99%。

　　据悉，虽然实名制意义重大，但不少医院仍缺乏动力，导致实名制普及率实际并不高。主要原因是，医生在诊断时，有时不需要查看患者此前的诊断记录或调用电子档案，也能下诊断，因此医院对此并不积极。

　　电子健康记录，共享难在哪？

　　不仅实名制是政府的硬性要求，作为“十三五”规划重点的全民健康信息平台和居民健康档案也是一项政绩工程。虽然长远来看惠民利民，意义重大，但当下医院作为各类红头文件的执行单位，态度始终是表面一切听指挥，实则是没办法地被动接受。

　　北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜就对电子健康记录共享工程作了反思性总结，他认为难度主要有以下几点，第一，医生对于电子健康记录共享需求缺乏刚性，在没看到别的医院信息情况下，也能给病人诊断；第二，医院缺乏推进动力，医院的检查检验是医院很大一部分收入来源，可以共享，但未必能共用，因为这与经济挂钩；第三，管理上缺乏参与，行政管理部门没有完全认识到该工作的重要性；第四，政策上缺乏制度设计，如果说医院能在在电子健康记录共享的基础上，能够科学诊断，减少重复用药和检查，基于这种工作模式医院能有好处才会有动力，但是目前缺乏相关政策设计；第五，建设方面缺乏机制突破。虽然医改有政策需求和要求，但电子健康记录共享与调阅还存在较多局限，不仅是技术部门，管理部门尤其是费用支付方共同推动，工作才可能实现大突破。最后是绩效，大量投入后产出如何目前不确定。

　　衡反修就以北大肿瘤医院为例，谈了北京居民电子健康项目历经的几个阶段。2011年北京试推行“一码通”，实行“医联码”，患者到北京所有三级医院只用一张就诊卡即可，不用重复办卡。愿望很美好，但由于医院间信息尚未互联互通，所以该项目推进速度缓慢；2012年4月开始，北京市卫生局、市医院管理局与北京银行联合推出“京医通”，现在患者可以在手机端完成在线挂号、交费功能，省去线下排队麻烦，该项目目前进展顺利，推进速度较快。“医改推行后，京医通基本落地了，我们医院80%的挂号基本在手机上完成，窗口基本消失，只留办卡、续费功能。”2015年，北京市卫计委又推出“北京通”居民健康卡，以实现看病真正“一卡通”，京医通未来很也可能和北京通卡合并集成在一起。

　　衡反修表示，不论政府哪个部门推行哪种卡，各个医院都需要改变系统独立的现状，在上层建设统一的数字交换系统，院间的信息互联互通的方向没有错，但仅靠行政命令难度很大，所以真正实现目标还有很多工作要做，有很长路要走。

　　文/张楠