1978年,全国的医疗费用只有100亿;2003年,医疗费用仍是百亿的数量级;而去年,我国政府的医疗财政费用投入近1.5万亿。政府投入大大增加了,但为何老百姓还是有怨言?这主要因为我国个人医疗费用报销比例仍很低,个人负担很重。据了解,国际上医保比例最少应达到70%才能起到分担风险的作用,而我国最好的保险报销比例也不超过50%,这也是为何因病致贫普遍存在。
如今公立医院改革处于如火如荼的试点阶段,但公立医院的创收制度仍然还没有变,政府大量投入没有有效地转化成老百姓的福利。大量的政府投入一方面转化为医院的业务收入增长,另一方面一直在控制药占比。在没有控制药品总体费用的情况下,控制药占比其实没有意义。没有药品加成,就多做一些检查和化验,整体费用依旧在上升。
在政府投入不足、老百姓支付能力有限的情况下,全世界的医院都不赚钱,但为何中国的公立医院可以赚钱且发展很快?就是做量,这也是公立医院人满为患的原因。这条路其实就是“面多了加水,水多了加面”——吸引更多患者才能创收,扩大门诊与住院能力后,又盖楼买仪器,成本增加就要挣更多的钱。而在这背后,是医疗费用的快速上升。
医改不是单纯的技术问题,也并非单一的某个行政部门可以解决。我国如今和医疗卫生相关的责任部门超过16个,公立医院改革要提速,需要对多头管理予以治理。总的来说,医改的核心任务应该是建立制度,要达到公平、效益、质量、目标,不能只抓鱼、不换水。
深化医改离不开分级诊疗的推进,在全球范围内,分级诊疗是通行的最基本制度,但实行的首要条件是在尊重群众自愿的基础上有序推动。现在许多患者的意愿是“我要去大医院看病”,而据上海市卫计委大数据显示,三甲医院的日常诊疗中,60%以上的技术难度都低于2,即可以在基层医院解决的病症,甚至不需要医生,打个电话咨询家庭医生群申请sryslm就可以。如何让患者自愿“下沉”,是下一阶段最重要的工作之一。
我们看看美国的经验和教训——美国现在人均看病一年花费需近一万美元,医疗费用占了国家总GDP的19.5%,也就是说,近五分之一的GDP蛋糕切到了看病上,造成了极高的社会成本。”医疗成本的有效控制必须依靠制度来安排。美国做不到的,我国可以依靠制度优势来做到。虽然医改面临非常大的挑战,但机遇也是空前的。在大数据时代,我国的信息化和智能化都走在世界前列。例如,大数据治理可以给医院的管理、监督提供非常好的机遇,上海有条件为中国现代医院的管理探索出一条道路。
作者:李玲(北京大学中国健康发展研究中心主任)
作者:齐厄 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:转载
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