在临床辨证中，问诊获得的资料所占比重最大，是最重要的一项内容。详细的问诊有利于掌握对疾病的病因、病位、病性作出正确的判断与治疗。我范氏四代祖传中医历经百年，现把范氏问诊经验公布出来，望有益于同行共勉。

　　我问诊的主要内容：一般项目、主诉和病史、现在症状等。

　　01、基本信息：

　　姓名、性别、年龄、身高，体重，民族、职业、婚否、籍贯、住址等。

　　一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。

　　我为什么要问年龄？

　　因为，如果是间肺纤维化这种疑难病症，年龄太大的患者本身肺功能就很差了，其次人体细胞再生也很慢了，如果你再患有糖尿病，高血压，甚至肺心病，调理起来就更难了。即使用专治间肺纤维化的名方“养阴化纤汤”辩证加减调理，也需要2个疗程方可明显见好。人体生存需要血与气，而肺主气司呼吸，所以，年龄太大的重症间肺患者短时间内很难临床治愈。

　　我为什么要问哪里人？

　　我国地大物博，天地有南北不同，人身有虚实各异。东北方人，天气寒冷，需要喝白酒防寒疏通血脉，烧煤烧柴取暖刺激呼吸道，所以，酒鬼居多，呼吸道病居多。再有天气寒冷首伤人体肺脏，因为肺主气司呼吸，肺主皮毛，因此，东北人群气管炎哮喘间肺患者居多；中原京津冀鲁豫地区人吃咸盐较多，口重，故高血压患者居多；川渝那边人山水相连地气湿，需要多吃辣，故此心脑血管病人少。南方人，喜甜食，吃得非常淡，所以高血压少些。作为一个合格的中医大夫，必须通晓天文下知地理，方能辩证准确，造福一方。

　　我为何必须问住址？

　　因为住平原之人北方冬季多雾霾对间肺等呼吸道病的调理有不利因素；住山区之人多潮湿，多风寒需要注意感冒等；市区的人空气污染严重，声音污染严重，不利于疾病的恢复；在远离市区的山清水秀之地，负氧离子丰富，此时此地如果用“养阴化纤汤”调理间质性肺炎纤维化患者，非常有利于此病的恢复。

　　我为什么要问职业？

　　比如，原来长期从事煤矿采煤业，金矿淘金业或扫马路的清洁工，这类人群十有八九老了有气管炎，哮喘，尘肺，间质性肺炎，空气不好呛得；如厨师胖子居多，三高患者居多，司机腰椎增生腰痛居多；白领教师颈椎增生脖子疼痛居多，农民多虚劳病，腰酸腿疼一辈子；如水中作业者，易中湿邪；当官的多有心脏病，勾心斗角，做坏事太多怕有人报复，心惊胆战吓的等。

　　我为什么要问身高，体重？

　　超重肥胖之人，体内多湿邪，间肺胖人一般多痰，高血压，血糖高，治疗中需要配合饮食调理减肥；瘦弱的间肺患者多肺阴虚，易发低烧，五心烦热，盗汗，干咳无痰，痰少而粘，大便容易干燥，治则需要用专治间肺名方“养阴化纤汤”加上润肺滋阴的寸东，百合之品，不久症状就可明显改善；另外，还需要开胃健脾增加食欲，脾胃为后天之本气血生化之源，吃的多了，消化吸收好了，人的体质免疫力上来了，百病皆无。

　　02、问主要症状：

　　主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急，具有重要的诊断价值。一般主要症状不能超过3个方面，太多了无法分清主次。

　　03、问病史：

　　病因：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。

　　变化过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？

　　诊治经过：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。

　　现在的病史，是整个疾病史的主要组成部分，了解现病史，可以帮助医生分析病情，摸索疾病的规律，为确定诊断提供依据方面有着重要意义。

　　问发病时间，可以判断目前的疾病是在表还是在里，是属实，还是属虚；问发病原因，可推测致病的病因是寒热燥湿等；问有无传染病接触史，可为某些传染病的诊断提供依据，如麻诊、痢疾等；问清疾病的演变过程，可以了解邪正斗争的情况，对机体正气的盛衰、预后的良恶等情况作出初步的判断。问清疾病的诊察治疗过程，也是决定治疗的重要参考。

　　04、问生活规律，饮食等：

　　生活规律，饮食特点：包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。生活经历，应询问出生地、居住地及时间较长的生活地区。还应询问精神状况是否受到过较大精神刺激。并问其生活习惯，饮食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。妇女应询问月经及生育史。工作的劳逸情况，应询问劳动性质、强度、作息时间是否正常等。

　　家族史遗传史：是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。许多传染病的发生与生活密切接触有关，如肺结核等。有些遗传性疾病则与血缘关系密切，如杨梅疮，性病等。或近血缘结婚，而出现的体质衰弱、精神迟呆症等。

　　问诊是有经验的中医诊断中最重要的一环，一般是以张景岳“十问歌”为顺序。

　　《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

　　作者：范松中医-营养师