导语

　　不少中国医学毕业生选择赴美行医，据估计，今年有200余名中国学生报名参加美国住院医match。当他们在夏天踏上赴美利坚的行医之旅时，又有十余万中国莘莘学子踏进医学院的大门

　　国内医师赴美行医始于上世纪八九十年代，当时的普遍路径是出国先搞科研，等到在国外站住脚、拿到绿卡后再辗转去考执业医师资格证书，再做住院医师。如今，新一代医学生们更愿意选择一条更加直接的道路—参加美国执业医师考试（USMLE）。

　　USMLE考试，即United States Medical License Examination, 美国执业医师考试。国内医师赴美行医始于上世纪八九十年代，当时的普遍路径是出国先搞科研，等到在国外站住脚、拿到绿卡后再辗转去做考执业医师资格证书，再做住院医师。前辈们的这种做法也许更加稳妥，但是，如今，新一代医学生们更愿意选择一条更加直接的道路—参加美国执业医师考试（USMLE）。

　　美国执业医师考试共分有Step1、Step2 Clinical Knowledge（简称CK临床知识）、Step2 Clinical Skill（简称CS临床技能）和Step3三个步骤、四个考试。完成这些步骤后，考U学生可以向医院申请住院医，成功申请住院医就是match。

　　怎么看都是一个复杂又冗长的过程，医学院的学业原本就已经很繁重，为何还要花更大的精力去考USMLE？柳叶刀杂志曾发布了一项研究，分析了2005年至2015年国家卫生和计划生育委员会发布的卫生年鉴。十年期间，我国共培养了431万五年制医学毕业生，以及41万七年制医学生，共计470万医学生，但医生总数只增加了75万。进一步分析发现，这期间25-34岁医生的比例从31.3%跌至22.6%，而60岁以上医生比例则从2.5%增加到了11.6%。

　　即使数据准确性待考，但医生流失加速是不争的事实。几乎每一个医生周围，都能听到同事离职的例子。诸如儿科这样的科室，大量的医生减员甚至使许多大医院的儿科急诊被迫关闭。

　　究其原因，可能有以下几个因素：首先，医务人员的相对待遇低下，打击了许多年轻医生的信心。现在普遍实施的规培制度，类似于美国的住院医生培训。不同的是，大多数规培医生的工资，不足以让年轻医生们过上体面的生活。平均三、四千的工资，在如今房价高企的年代，实在是杯水车薪。尤其是刚出校园的医学毕业生，他们面临结婚、买房的压力，现实很残酷。美国的住院医年薪普遍在5-6万美元，毕业之后的收入更加可观。难怪当王明涛医生在微博上说，他在美国一个月的收入相当于一辆宝马5系车时，如一石激起千层浪，在网上引发了广泛的讨论。

　　其次，不断恶化的医患关系，往往成为压在骆驼身上的最后一根稻草。近年来屡禁不止的伤医、杀医事件，不仅让工作在临床一线的医务人员心寒，也让尚身处校园的医学生对前途感到疑惑和担忧。比暴行更让人心寒的是，网民的各种冷血评论。在无数为暴徒叫好的评论背后，是大半个社会的敌对心态。几年过去，医闹事件仍然频频发生。而每次风波过去，就会有一批医生递上辞呈。医患关系恶化，折射出了多层次的问题，政府、医院、医保、媒体、医生各有责任。年轻医生的能力有限，往往选择三十六计走为上。

　　另外，医生群体的参差不齐，也使优秀医生不愿为害群之马背锅。从百度背后的莆田系，到央视曝光的医疗回扣，白衣天使的称号一次又一次受到玷污。灰色收入在许多地方，已是公开的秘密。虽说是弥补正常收入的不足，但医疗行业里的各种潜规则，与社会发展程度不相称，也加深了医疗系统与人民群众的隔阂。

　　综上所述，不少中国医学毕业生选择赴美行医，据估计，今年有200余名中国学生报名参加美国住院医match。当他们在夏天踏上赴美利坚的行医之旅时，又有十余万中国莘莘学子踏进医学院的大门，等待这些年轻人的，不知是更不确定的职业选择，还是更加美好的未来。