如果以中共中央关于健康中国的文件为分水岭,文件之前可以视为医改的上半场,特点是理论探讨多并小改小革;而在国务院发布2017年70项医改重点工作之后,医改明显向深水区进发,来自基层但具有趋势意义与价值的颠覆性举措开始出现,其中两个具有新医疗模式的重大变革震撼登场:一个是华西医院建立医生集团;一个是广州建立共享医生平台。
为什么说这两个新医疗模式太厉害了,将成为传统医院的掘墓人?
中国的医院建国以来就是公立医院垄断的,并随着社会的发展,由医护人员和优秀医院的短缺及固有问题引发了看病贵和难的问题,继而引发所谓的医改。由于公立医院这个包袱国家和地方财政都背不起,才出现民营医院的开口子和医生多点执业、药品零差价等医改措施的出台。
大家或许还记得,为贯彻医生多点执业等政策,北京推出了一些改革措施,其中就包括品牌医院的特许经营。这个变革的出发点是好的,但或许由于门槛太高、要求太严,北京品牌医院的特许经营基本是雷声大雨点小,没出什么彩儿;而华西医院的医生集团,则一成立就震撼了医疗界!为什么呢?它玩实的,不玩虚的,先是招人,几乎囊括了华西所有的学科,而且承诺薪资待遇等同于医院一线科室,从根本上解决了医生多点执业医院口是心非的困惑,形成了一个医院、两套医生队伍,然后就是高举华西医院的品牌大旗,托管医院、多点执业、双向转诊,干啥都行,营销半径也没有限定。之前,北京儿童医院、肿瘤医院也建立了所谓的医联体,干的也是这些事儿,但由于医院的体量、影响远逊于华西,所以锋芒一下就被华西医院盖过去了。而前一段成立的医生集团大多是横向联合组成的,而华西的医生集团则是自成体系的,因而它的品牌属性、管控模式、长期凝聚力等,是任何医生集团都无法与之抗衡的,其发展的空间也可以说无限大,一旦成事,具有强烈的、新一轮医疗垄断的性质,其颠覆传统医疗的色彩也就在这里。
面对这种模式,我们唯一需要深入思考的一个问题是:国家、地方政府及行业,会从华西医生集团这种模式中得到什么?又会损失什么?这最终决定了华西医生集团的模式能走多远。
优质医疗资源下沉与规培、解决老百姓到优秀医院看优秀医生难等作用,无疑是政府乐见的;但在医疗费用的控制等方面,华西医生集团的作用就要打一个问号,除非其具有医疗的智慧,主动并率先在控费方面为政府分忧解难。
在广州大医汇医生多点执业共享平台搭建之前(据悉投入2亿元的医院平台,目前已有1500多名医师有意向入驻,预计今年12月1日正式开业),北京曾也有一家医院宣称要做平台,但整体的投入及公共策划等都比较简单,故影响远没有广州大医汇医生多点执业共享平台大。何畏在赛百蓝的公众号上,对这个模式的作用做了一个比较仔细的分析,认为其具有:医生多,科室少;投入低,见效快;决策快,灵活经营;成本低,有一定竞争力;医生收入阳光,合乎法规共五个特点。
何畏在文中发出的疑问是:”广州大医汇医生多点执业共享平台能颠覆传统医院吗?
回答:短期内不可能颠覆。原因:二三级公立医院就有近万家,全职医生数量达数百万。共享医生平台意向医生帮1500多人,还是兼职!怎么可能颠覆?甚至说,连一家三甲医院都比不上!
预测:中期可能对传统医院形成冲击
共享经济具有一定互联网属性,爆发速度远超传统。“共享医生”模式在推进中不断完善,从广州蔓延开全国各地,只不过是时间问题。在几年内,全国可能会出现成百上千家的共享医生平台。目前的“医生集团”平台,大量传统医院的医生将被挖角兼职,大量病人将被带走,公立医院的部分诊疗项目将被冲击。
长期或颠覆现行的医疗模式。比如10年后,医生注册地不在医院了,医生行医地也不固定在一家医院了。这时,医生和医院真正实现了分离,这将是继医药分离之后,又一个重大的分离。此时,共享医生的模式成为医疗主流模式,对传统的医疗模式渐进式的颠覆或将基本完成。”
对何畏先生的分析,我们颇有同感。因为无论如何,华西医生集团与广州的大医汇模式,面对传统医疗,都其具有相当的震撼力和冲击力,原因在于其为公立医院的医生走出体制打造了一个相对完整与系统的出口,其平台的高度基本满足了新形势下医生对于阳光薪酬、职业发展、意愿实现等目标的追求,故在相当程度上可对恐龙色彩很重的公立医院、特别是大型公立医院造成冲击,一旦这两种模式呈星火燎原之势,公立医院就很难在僵化中重生,因为掘墓人来了。
作者:蔡江东
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