医生若想把自己的价值成功变现，必须参与以价格为参照基础的交易活动中去。没有交易，医生的价值就无法变现。

　　在上一篇文章中，我们分析了医生的价值，结果有朋友不乐意了，你不能光点了我的痛处又不给我解药吧？！本文将重点分析医生的价值是通过哪些途径获得变现的。

　　首先，复习一下经济学的基本原理：

　　1）价值用什么形式被评估？——价格。

　　2）价值如何转变为现金（变现）？——交易。

　　从上面两个问题答案可以看到，医生若想把自己的价值成功变现，必须参与以价格为参照基础的交易活动中去。没有交易，医生的价值就无法变现。

　　作为医生可参与的交易有三类：

　　1）劳动力交易

　　2）产品交易

　　3）资产交易（有形资产交易、无形资产交易）

　　劳动力交易

　　医生的大多数工作都属于劳动力交易，比如看门诊、做手术，本质都是把自身的劳动直接出售给患者，或出售给医院后由医院再加价出售给患者。

　　在非营利医院，医生的劳动力交易价格（劳动力价格）是行政制定的，而在营利性医院则价格可以自行制定，但需要向有关部门报备。劳动力价格限制了一个医生一次劳动力交易所能变现的数量，这童叟无欺的价格各位都心知肚明，大夏天的，透心凉。

　　医生的劳动力并不是可无限提供的，是有一个总量上限的，这个总量限制了医生在劳动力交易方面总共可变现的数量。也就是说一个医生通过劳动来获得的现金是算得出总额的，经常看到有报道说，“医生倒在手术台上”，或者“医生下了手术台后在过道里就睡着了”，基本都是主动或者被动突破这个“总额”造成的。

　　所以，用公式表达的话：

　　一个医生的劳动力变现量=

　　劳动力价格 x 劳动力交易量

　　一个医生总的劳动力变现量=

　　劳动力价格 x 劳动力交易总量

　　一个医生的劳动力交易总量主要受限于5个因素：目标市场、竞业医生数量、劳动产能、交易意愿、交易规则。

　　目标市场

　　目标市场就是医生可覆盖人群实际存在的就医需求数量的总和，一个医生的目标市场越大，他的劳动力交易就越容易成功，交易总量也越大。

　　目标市场里面有两个要素，一个是就医需求数量，一个是可覆盖人群。

　　由于中国人口多，一般来说就医需求数量是充足的，但就医需求却时刻处在变化之中。有些专业的需求在锐减，比如随着老百姓的生活质量提高，得寄生虫病的人急剧减少，那么一个擅长看寄生虫病的医生，他的就医需求数量就大大降低；而有些专业却因为一个政策发布导致就医需求数量猛增，比如二胎政策一夜之间让妇产科、IVF专业的医生的就医需求数量翻倍。

　　什么是可覆盖人群？其一是地理位置可覆盖人群。比如，全国有辐射力的医院，因为地域和交通限制了有需求的人群流动，所以呈现出这样的辐射格局：上海瑞金医院主要覆盖华东地区，北京协和医院主要覆盖华北地区，广州中山医院主要覆盖华南地区，华西医院主要覆盖四川重庆。不过随着高铁的快速延伸和提速，一个医生的可覆盖人群正在扩大，医生之间的竞争也将更激烈。其二是专业特长可覆盖人群。比如，以前乳癌术后的乳房再造重建患者都是整形外科医生的菜，但现在乳腺外科医生延伸了自身的业务范围也开始做重建手术，这就造成了整形外科医生的可覆盖人群就变小了；同理，心脏外科搭桥手术病人也越来越少，因为心内科医生会放冠脉支架了，把原本找心脏外科医生的患者都拦截了下来。可见，地理位置和专业特长是评估一个医生可覆盖人群的重要指标。

　　目标市场越大，机会越多，小市场里成长不出伟大的医生。

　　竞业医生数量

　　显而易见，在确定的目标市场这块蛋糕里，参与竞争的医生越多，自然每个人能吃到的蛋糕就越少。

　　劳动产能

　　医生的劳动产能是由其劳动效率和劳动时间两个因素决定的：

　　劳动产能 = 劳动效率 x 劳动时间

　　理论上，干活快（劳动效率高），又肯吃苦，一天干12小时、一周干5天，周末还去2个地方飞刀（劳动时间长），那么他的劳动产能就很大，产能大的就可以通过劳动力交易换取更多的现金。这道理比较简单，就是传统意义上的“勤劳致富”。

　　劳动产能代表了一个医生“生产力”有多大。

　　交易意愿

　　事实上，并不是医生主观上愿意勤劳就一定可以致富的，因为你愿意“卖”还要看人家愿不愿意“买”。病人是不是找你看病、外地医院要不要请你飞刀决定了你是否有资格参与交易。也就是说，劳动力交易需要有购买方（患者或医疗机构）的交易意愿才可进行，这是交易的必要条件，是全或无的。

　　购买方的交易意愿主要是根据购买方对医生的劳动质量的主观判断来决定的（注意，核心是判断而不是劳动质量），也略受到了地理位置、交易价格等其他因素的影响。劳动质量主要体现在诊断和治疗的水平上，其次是服务。大家都意愿与一个劳动质量水平高的医生达成劳动力交易。但对医生的劳动质量判断是一个高度专业和复杂的事情，很难有人对医生的劳动价值进行客观评价，并且目前还没有一套实际有效的直接评价指标，所以导致很多间接评价指标被采用，且被过度放大，比如职称、行政职务、学术组织头衔、学习经历、奖项、学术成果等。现在也有很多网站让患者对医生的服务效果和态度进行评价打分，看似是一个直接评价指标，但实际上患者并没有足够的资格和能力对医生的劳动质量（尤其是知识和技术部分）进行评价，只能对医生服务部分作是否满意的评价。

　　交易意愿是一个0或1的主观判断，并不一定需要客观条件的存在，主观判断也往往与客观事实不匹配，这也是为什么水平高的医生不一定有人找你，水平一般的医生甚至不是医生都有人找看病，也解释了假名医、假专家得以滋长的原因。

　　交易规则

　　一个愿买一个愿卖，可以交易了吗？

　　还是不行。

　　医疗在任何国家都是一个高度管制的领域，大多数的交易都被政府设定了严格的交易规则限制，对于医生的劳动力交易而言，主要的交易规则中限定了3个条件，分别是交易资质（执业资格）、交易内容（执业范围）、交易地点（执业地点）。这3个条件，如同悬在执业医生头上的三把刀，约束了其执业的准入门槛、专业性和灵活度。交易内容限制了一个医生的执业范围，比如外科医生不能从事儿科业务。交易地点限制一个医生的执业地点，比如上海瑞金医院的医生是不可以随便到马路对面的私人门诊部去执业的，哪怕是交易内容符合要求。

　　最后，我们得出一个公式：

　　一个医生总的劳动力交易变现量

　　= 劳动力价格 x 劳动力交易总量

　　= 劳动力价格 x（目标市场/竞业医生数量）x劳动产能 x 交易意愿 x 交易规则

　　有这个公式在手，我们就可以来分析一下：

　　一个医生为什么穷？

　　1）目标市场小——你在一个不知名的小医院，交通还不发达，可覆盖人群少，还只看发病率千万分之一的罕见病（或者根本不太会看病），就医需求量低，自然没有多少人来找你，不穷你穷谁？

　　2）劳动产能低——你懒、你慢，不穷你穷谁？

　　3）交易意愿弱——患者不信你，你医院牌子小、你职称不够高、你不是网红医生、你以前看的病人给你差评……不穷你穷谁？

　　4）交易规则死——跨出医院门执业你就违法，只允许你吃着碗里的，不准你看着锅里的，不穷你穷谁？

　　5）劳动力价格低——看一个门诊病人限价8元，做一个阑尾切除手术提成50元（还是同台的几个竞业医生分），同样时间还不如出去送个外卖，不穷你穷谁？

　　由此可见，如果医生纯靠劳动力交易来变现，穷是大概率的事情，除非你跳槽、改专业、收红包、飞刀、当网红、搞医生集团、自己开业……城市套路这么多，掌握了这个公式，就很容易分析清楚每种套路背后的原理，根据自身的情况来选择：

　　1）跳槽：去覆盖人群更大的医院当医生——扩大目标市场、促成交易意愿。

　　2）改专业：不做寄生虫病专家了，去搞产科接生二胎——改变交易规则、扩大目标市场、提高劳动力价格。

　　3）收红包：开个刀额外收病人的红包——提高劳动力价格（此方法明确违规，后果自负）。

　　4）飞刀：周末跑外地开几个刀，收点专家费——扩大目标市场、改变交易地点、提高劳动力价格（此方法涉嫌违规，后果自负）。

　　5）当网红：微博微信秀肌肉、发案例、搞直播——扩大目标市场、改变交易意愿。

　　6）成立或加入医生集团：拉两三个兄弟跳出体制跑江湖——扩大目标市场、改变交易规则，少数人能提高交易意愿。

　　7）自己开业（诊所 / 医院）：狠下心投资千万上亿搞个自己的店铺——改变交易规则，但目标市场和交易意愿可能严重削弱。

　　8）其他：请听下回分解。

　　当然，个人再努力也对冲不了国家大环境的改变，反之国家政策一改变可能致使原本有效的变现大法突然失效，所以紧紧关注国家政策方向、判断政策实施情况和发展趋势，是一个医生非常必要的修炼科目。比如，目前中国中央政府正在积极推进“多点执业”和“医联体”，同时也在逐步提高“医事服务费”，意图解决的是“交易规则”问题，前者是扩大医生的交易地点，后者是提高医生劳动力的劳动力价格。当然，阻力也很大，因为一方面来自既得利益者的阻力很大，一方面医保的总盘子有限，必须先把药品、器械等价格打压下来，才能在医保总盘子不增加投入的情况下提高医生劳动力价格，从而提高医生的价值变现能力和变现总量。

　　方法千千万，但万变不离其宗，只要是理解了原理和机制，就不会被缤纷的表象所迷惑，理性且坚定地选择适合自己的变现大法。

　　今天我们撇开伦理、社会责任之类的束缚，单从经济学角度来分析，可以发现采用劳动力交易来实现医生的价值变现的效率是非常低的，总额也是有明确天花板（劳动产能有限），因此，剩下的希望只能寄托在产品交易和资产交易途径上了。这两个途径将在本文的下篇中讨论，敬请关注！

　　作者 / 金黑