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医改不改“人”,就永远搞不下去(下)

17年08月15日 阅读:4801 来源: 齐厄转载

  为了合理招用人才,阜南县卫生部门打破原有机制,招聘人才由县医院牵头,合理分配,并做出如下规定:凡是“211”“985”院校毕业的医学生,无需面试,研究生可直接入编,县招乡用、甚至村用。而在全国其他大多数地区已经被归为人社部门管理的“新农合资金”,阜南却还是由卫生部门主管,甚至崔黎有想法,下一步把城镇职工医保资金也交还给卫生部门管理。“钱怎么省、怎么用,还是卫生部门最知道,有良好的监督机制,提升效率服务百姓是硬道理。”


  在崔黎的引领下,“把钱花在刀刃上,刀刃就在卫生上”成为县政府和财政部门的导向和准则。在县财政只能保吃饭、保运转、保稳定的情况下,投资18亿元,划拨土地600余亩,用于县医院、中医院、三院、妇幼保健院建设,建成后业务用房近40万平方米,新增床位3000张;投资9.58亿元,全面启动28个乡镇卫生院规划修编和设施改、扩、迁建,指导200余家村卫生室完成规范化建设和人民满意村卫生室创建,基本满足县域居民医疗卫生服务需要。


  同时,政府每年拿出7000万元,“兜底”乡镇卫生院人员经费保障,让乡镇卫生院心无旁骛地做好基本医疗和基本公共卫生服务。在研究资金使用的县政府常务会上,经常有被压缩经费的县直部门负责人提出质疑,为什么那样偏袒卫生部门?崔黎如是反问:“没有健康,你要钱还有什么用?”


  为增加县域内医疗水平能力,对与人才建设方面的“创新”与“破格”使用,以崔黎为首的当地政府也是不遗余力。在人才招聘方面,安徽医科大学、蚌埠医学院毕业的本科生,可以免试进来,之后再县乡统筹使用。对于下到乡镇卫生院的医生,每月多补助1000元。“这1000元对年轻医生来说不是小数目,而另一个含义也是政府对他们的一种认可。”崔黎说。


  同时,在“医共体建设”启动后,为保证县域内优质资源下沉的积极性,一方面,乡镇卫生院院长由县医院直接任命,打破过去“唯亲任用”制。另一方面,政府还提供面包车接送家在县城,驻地乡镇工作的医生,尽可能在生活上提供方便。


  “从细节做起,打造就医环境优质,改善办医条件也是非常重要的。”崔黎强调,要从细节入手,改变医院“脏、乱、差”环境。这不仅能体现出医院管理者的能力,另一方面也能增加百姓对医生的信任度。崔黎说:“为解决县医院没地方停车的老问题,政府投资300多万元,建设了立体停车场。如果不是亲眼所见估计很难让人相信,在一家县医院会有这么时髦的事物。但我觉得从这点上能看出政府要把医院建设好的决心,病人也会更信任我们的政府。”


  让医生有激情为原动力


  想要让医改顺利推进,发挥医生的原动力至关重要。这也是让崔黎日夜牵挂的事情。怎样才能让医生在承担着繁忙工作,承受着巨大压力时,还同时拥有充沛的激情?


  崔黎认为,要让医生找回他们应有的职业尊严,不能让医生这一职业成为挣钱的职业,不要让医生被病人看成是做生意的人,不要让医生在工作之余还要为工资担心。现在医院通过绩效改革,医生的平均工资都能在4000元左右,最高工资将近20000元。这种差异化的表现,正是医生的服务价值得到了充分的体现,也让医生劳有所得、劳有所获。


  对于乡、村级的医生,他们的服务主要体现在公共服务这一块,在医疗服务价值这块或许差异不大,但是也一定要把这部分医生的工资落到实处。2016年,县委财政共投入6000多万元,确保乡、村两级医生的工资发放。“乡、村级医生的工资落到实处,医生才有激情;乡、村级医院的基本建设需求得到保障,才能把底兜住,医院才能朝前走。”


  另外,要对人才加大力度进行培训,要把人才培训放在首位。据了解,过去医院的医生不愿意出去学习,因为去学习收入就相应减少了。但是现在出去学习的医生,工资不但一分不少,在外地学习半年回来就直接可以主刀,这对医生自身来说也是一个前进的动力。


  崔黎坦言,最重要的一点就是要让年轻团队得到发展。对此,他直接指出痛点,“年纪大的医生不退休,年轻人成长不起来,学科研究也发展不起来,县级医院科室打造不出强科室,老百姓就会对你不信任,就没办法治大病。”


  他激动地说:“过去社会上讲,医生年龄越大越值钱,那是过去诊疗方式落后,靠的是经验,现在不论是肝脏还是血管,如果有问题都能通过仪器看得清清楚楚,比号脉要准得多啊!”


  要改变老观念。该退休不退休的害处太大了,首先他看病是用老方式,对现代医疗器械不熟悉、不会使用,阑尾炎腹部开个大口子,微创手术不敢做、不会做,连最起码的医疗信息化都不会使用,操作电脑只会用一个手指头在敲键盘,“一指禅”的结果就是会耽误很多事,而年轻的医生只能干着急。


  其次,年龄大的医生,他们接受新事物的速度跟不上,让科室的学术研究滞后,诊疗技能也得不到提高,从而使得学科发展滞后。对于这个问题,好在阜南县县委、县政府给县医院领导放权后,都迎刃而解了。目前,医院的发展有了很大的进步,呈朝气蓬勃发展之势。


  “现如今,你不管到阜南县哪家医院查看,各方面都有所进步,包括下去的医生工作也有激情。县里下去的医生,老百姓也相信县级医生的水平,来就诊、问诊的人也比之前增加不少。年轻的医生长时间在乡镇工作,不但可以多接触病人增加业务水平,还和群众建立友谊,这让他们很有干劲。”说到这里,崔黎的眼角露出了笑意。


  “大病县内治、小病就近看、未病共同防”


  阜南是安徽省首批医共体试点县,在这方面,崔黎并不仅仅履行了行政长官的职责,对于“医共体建设”,他有着非常专业的理解和认识。


  “无论医联体还是医共体,最终的目标还是要解决百姓看病难、看病贵的问题。”在崔黎看来,阜南县的老百姓,“看病难”一是难在得了“难病”,例如那些需要做手术的病对于老百姓来说就是“难病”;二是难在得了病难以治好,这是因为目前县医院硬件软件不达标;三是难在离开阜南县看病难上加难,“找关系、塞红包、舟车劳顿”,这些因素也会给普通老百姓带来困难。


  解决“看病难”问题,最关键就是要把医联体建设好,提高县级医院的诊疗水平,提高县级医院治大病的能力,提高老百姓对县级医院的信任度。这三方面得到了提高,老百姓才愿意在县级医院诊疗。另外,要让阜南县的三级医疗机构充分发挥自己的本职功能,不但能够防未病,看小病,更能做到治大病,做到分层次让老百姓在当地就诊,大病、难病在本地能够看好。


  对于解决“看病贵”的问题,崔黎认为看病贵是贵在耗材、药品无限制的涨价上,而不是贵在技术上,这是极不正常的,一定要降低药品和耗材的费用。“国家规定,公立医院的药占比不能超过30%,耗材占比不能超过20%,换句话说,如果药品和耗材的占比加在一起超过了50%,这无疑是给老百姓增加了负担。如果这两项费用始终降不下去,解决‘看病贵’的问题就难以实现。”

 

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2015年5月,阜南县委书记崔黎到病房看望白内障患者


  据了解,阜南县的几家公立医院通过实践,药品和耗材占比加在一起仅达到35.2%,耗材占比和药占比得到了很好地控制。


  其次是要提高县级医院治得了病的硬件能力。基于一心要解决老百姓“看病贵”的问题,县医院在引进心脏支架放置设备时,崔黎曾做过关于心脏支架手术费用的一个调查。他得出这样的结果,做一个心脏支架手术,在北京协和医院的治疗费用需要11万元,武汉亚心医院需要8万元,上海瑞金医院需要9万-10万元,而这架仪器需要700万元,等于说治疗70个病人就能把设备的成本赚回来。于是,崔黎就同意审批并购买了设备。


  崔黎说:“一样的设备,一样的支架,放在同一个地方,只不过不是由同一个医生把支架放进去。县医院做这个手术费用仅需3万元,其中70%能够进行医保报销,需要老百姓承担的费用只有1万元。这就解决了老百姓‘看病贵’问题。”


  为了最大限度地让群众得实惠,阜南县还让基药和普药进入公立医院,并且县内四家公立医院一起商讨后制定出疾病谱(其中包含50多种常见病),按单病种付费,县内公立医院实行“同病同价”制度。


  崔黎表示,下一步,阜南县还将在“两票制”的基础上逐步推行“一票制”。崔黎介绍说,目前,阜南县的几家公立医院已经和药厂直接联系,县医院为此还成立药品采购委员会,直接与药厂当面谈,省去中间环节,大大地节省了药品、耗材的进价成本。“例如过去生理盐水医院的进价是5元每瓶,现在通过院方直接和厂家对接后,进价为2.6元每瓶。”


  打造“健康阜南”全新模式


  对于整个阜南县医疗机构的发展,崔黎表示,在接下来的发展计划中,要打造一个健康阜南全新模式。


  首先,让县里的四家公立医院专科化建设得到发展。例如,妇幼保健院将专注儿童保健方面,红十字医院主要专注于心血管疾病,中医院专注于胃肠消化系统疾病,县医院专注于加强内、外科的发展。


  其次,打造医疗次中心。以县医院牵头,带动阜南县几个服务范围广的乡镇卫生院的发展,方便周围百姓就医。


  最后,做好公共卫生服务。最主要的是村卫生室做好防未病工作。谈及此处,崔黎深感惋惜。“我从小就生活在农村,非常了解农村群众的情况。2014年11月,父亲因突发脑干出血没到24小时就去世一事对我感触最深,脑干出血是高血压病变造成的,这说明我们平时没有在意,忽略了它。如果平时经常有村医对父亲进行体检,提醒要多注意的地方,或者在发病时救治及时,他也不至于如此。”


  数据统计,在整个阜南县,因病致贫的人口占贫困人口总数的60%,这其中有些病完全可以做到早发现、早治疗,不至于让他们得大病。“如果能够做到一半早期预防和治疗,那么因病致贫的人口数也将减少一半。”崔黎惋惜道。


  为此,阜南县现在每年对全县10.34万贫困人口进行一次全面健康服务体检,为其建立健康档案,常见病、慢性病人的随访,包括家庭医生签约等。对于需要紧急治疗的病人,马上进行治疗,这类病人可以享受安徽省制定的健康脱贫“351”政策,即一年内病人在县级医院治疗花费10万元,自费3000元;市级医院治疗花费10万元,自费5000元;省级医院治疗花费10万元,自费1万元,其余部分全部由国家财政补贴。


  在崔黎的心中,他认为,发展健康阜南模式与发展教育、医疗卫生处在同样的位置,要把百姓的健康发展放在第一位,这是政府应该履行的责任,是要抓在手上不放的一个责任。接下来,他将着手降低百姓患病率、因病致贫占比等,全力打造健康阜南。


  “在未来10年,我要把自己提出的关于医改方面的工作全部落到实处。要紧紧围绕‘健康阜南’的目标,坚持‘稳中求进、进中求快’步伐,为打造健康阜南夯实基础。”


  崔黎介绍,目前,“健康阜南”已被提升为阜南战略,健康被摆在阜南优先发展的战略位置,建立了“党委领导、政府负责、社会协同、公众参与”的工作格局,明确了“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的工作思路,确立了“强县、活乡、稳村”的基层医改目标,为打造健康阜南提供保障!


  “现在阜南县群众当地就诊率在80%左右,我们将通过增加医疗资源,争取当地就诊率达到90%以上。这个工作我们政府要负责落实,做事凭良心,不能哄百姓。”崔黎说到。

 

  (完)作者:黄丽 蒋乃珺

本文由(齐厄)转载自:网址http://news.hc3i.cn/art/201708/40132.htm
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齐厄,投身医疗行业20年,对医院管理有着独特的心得体会,目前在某民营医院担任总经理职务。座右铭:人生的道路不会一帆风顺,事业的征途也充满崎岖艰险,只有奋斗,只有拼搏,才会达到成功的彼岸。