国资发改革【2017】134号《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（以下简称《意见》）文件指出，截止二零一八年十二月前，全国的国有企业医院基本完成撤、并、改工作。标志着企业医院“撤并改”正式启动，其实在文件未发布以前，很多的企业医院改制已经完成。医院改制第一刀是落在企业医院上了，伴随着企业医院的“撤并改”，一些地方的公立医院也进入了改制的大潮，很多人都担心自己的医院是否被改制。

　　1、政府举办医院有上限

　　区域卫生规划，是政府对卫生事业发展进行宏观调控的主要手段，它以满足区域内的全体居民的基本卫生服务需求为目标，对医疗机构、人员、床位、设备、经费等进行调控，形成区域卫生的整体发展。国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(国办发〔2015〕14号以下简称《规划纲要》)明确提出：到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，其中，医院床位数4.8张，基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中，公立医院床位数3.3张，按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。在县级区域依据常住人口数，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医、中西医结合、民族医等，下同）。中医类资源缺乏，难以设置中医类医院的县可在县办综合医院设置中医科或民族医科室。民族地区、民族自治地方的县级区域优先设立民族医医院。50万人口以上的县可适当增加公立医院数量。

　　《规划纲要》明秦永方医疗卫生财务会计经济研究确设定了政府举办公立医院的上限，政府集中精力财务物力确保提供基本医疗卫生服务，保证公立医院的公益性。目前情况下，许多地方公立医院资源相对过剩，财政投入“撒胡椒面”，谁也吃不饱，谁也吃不好，恶性竞争，以收入驱动为导向，导致公立医院过分趋利性，偏失公立医院公益性目标，看病贵问题突出，引发社会不满。

　　2、中医院只增不减

　　近期，公立医院的合并、撤销、改制，闹得人心惶惶，尤其是编制，大家都观望着，生怕哪一天自己的编就没了。国家卫计委和国家中医药管理局下发了《关于在公立医院综合改革中依法切实做好公立中医医院设置有关要求的通知》（下文简称《通知》）再次高调地表明国家要振兴中医药发展的决心。明确公立中医医院是中医药发展的主阵地，是公立医院重要的组成部分，承载了大量中医医疗任务，是人民群众看病就医的重要选择。中医药法明确规定，县级以上人民政府应当将中医医疗机构建设纳入医疗机构设置规划，举办规模适宜的中医医疗机构。《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》等文件也明确要求，已经设置的中医医院，不得无故合并、撤销或者改变其中医医疗性质；原则上政府举办的中医医院不进行改制。

　　《通知》中提到近期个别地区却出现了不同形式的撤销、合并、改制公立中医医院的现象，不同程度地改变了公立中医医院的机构设置、人员编制、功能定位及其独立运营发展权利。这些做法不仅不符合《中医药法》等法律法规和深化医改对公立中医医院的设置、功能定位和发展的要求，而且严重影响了中医药事业的发展，降低了人民群众对中医药服务的可得性。各地在深化医疗改革过程中，要遵守《中医药法》确保公立中医医院机构不能被撤、编制不能减、功能不能弱化，充分发挥其中医药发展的主阵地作用。并且《通知》还要求加大对中医药管理部分的监管力度，要求各省级中医药管理部分要强化报告意识，对管辖区内出现的有关中医医院撤销、合并、改制的情况要及时了解情况，及时向国家中医药管理部门汇报，及时依法依政策予以处理。

　　通过政策层面我们可以看到，力挺公立中医医院。国家对政府办中医医院的数量上改制的态度是：只能增加不能减少。

　　3、中医发展迎来好机会

　　中医药学的生命力在于其具有西医药不可替代的特色和优势新医改实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标过程中，中医药愈来愈显示出其至关重要的作用。中医药迎来了前所未有的发展机遇。

　　（1）党和政府高度重视

　　党中央、国务院对中医药工作给予高度重视，对中医药事业给予了政策、资金等各方面的大力扶持，为中医药事业复兴提供了有力的保障。

　　（2）国学传统文化复兴

　　随着我国传统文化的复兴，民众对中医药文化的认同感也日益加强，为中医药事业的复兴奠定了社会、文化基础。

　　（3）费用低廉可控

　　世界性医改难题，就是医疗费用的控制，重治疗轻预防，重视物质投入，不断增加医疗机构、扩充医疗队伍、增加资金投入作为发展卫生事业的主要手段，这就造成了高昂的卫生经济代价。大都忽略了人体内在固有的自稳调整、祛除疾病、恢复健康等功能，忽略其在疾病发生过程中发挥的重要作用。中医则不然，养生保健、医疗最重要的人体本身具有的祛除疾病、恢复健康的功能，中医药费用低廉可控，成为解决世界卫生经费危机的一剂良药。

　　（4）中医全面放开

　　鉴于中医药服务领域出现萎缩现象，基层中医药服务能力薄弱，发展规模和水平还不能满足人民群众健康需求国家大力提倡基层建立中医诊所，并且放松了开办中医诊所的要求，由之前必须有中药职业医师（助理）等硬件要求转变为“允许取得乡村医生执业证书的中医药一技之长人员在乡镇和村开办中医诊所。

　　4、了解影响中医发展的9大瓶颈

　　中医院发展遇到了千载难逢的机会，但是中医院近现代以来，中国传统文化受到前所未有的重创，中医作为其主要组成部分，同样经历了艰难、曲折的生存发展历程，发展轨迹也出现了偏移，发展依然面临9大瓶颈，

　　（1）人才瓶颈

　　随着老一代中医的相继离世，中医人员从业资格的准入和继续教育，面临很多体制与机制上的困惑与问题，中医的传承成为很大的瓶颈，中医员从业人员的综合素养似乎难如人意，后继乏人乏术的学术与行业的瓶颈和困境，严重影响中医药事业的可持续发展。

　　（2）中医治病不赚钱的瓶颈

　　中医治病不赚钱，是其阵地萎缩、人才流失，没有人才，没有很好的经济来源，政府也没有很好的资金支持保护，是中医院业务萎缩，难以发展的重要经济原因。

　　（3）中医培训教育西医化瓶颈

　　由于中医人才缺乏，中医学校中医老师更加奇缺，中医院校培养真正的中医不多，中医教育西化，传统中医文化与中医技能被轻视、被遗忘、被丢失，外语是硬要求，忽视国学易经古汉语培训，导致许多学生基本上看不懂，也不乐意看中医经典古籍著作。

　　（4）行政管理西方化瓶颈

　　由于中医药缺乏标准规范，尤其是个性化等不合理用药，随意性和主观臆断的处方缺少药品的属性和能够保证用药的有效性安全性的临床依据，超剂量和乱用药的现象严重，中医药在发展过程中确实存在着不科学问题，导致社会误解。加之行政管理西方化，完全照抄照搬西医西药标准管理管理，让有效安全的中草药自制剂流失。

　　（5）中医院看病西医化

　　中医望闻问切，辨证施治，治病不赚钱，特别是随着医疗检查设备的更新换代，按照收入绩效提成刺激，以及举证责任倒置，倒逼中医西医化，望闻问切的中医已经寥寥无几。中医具有诊疗方法简单、医药费尤其是中草药费用低廉等显著优势变成了劣势。还有关键的是西药药品回扣的影响，中草药没有向西药回扣率较高，方便省事，中医医生为了生存，逼迫开西药作为价值的补偿，长此以往，中医治病能力基本丧失。

　　（6）中医院西医化瓶颈

　　现行的医保支付政策，对中医倾斜不够，按照项目付费，由于中医简便廉价，虽然与卫生事业宗旨具有同质性,但是却动摇了中医院经济运行的基础，迫使许多中医院逐步在摒弃以中医药服务为主和承担继承与发扬中医药学任务的办院宗旨，拼设备、上项目，中医院严重西医化。

　　5、中医院发展对策

　　中医讲究“天、地、人”相应，虽然迎来了良好的发展机遇期，但是面临的瓶颈也是现实的，虽然不然中医院改制，但是如何确保中医院姓“中”不姓“西”才是关键，如何全面发展中医值得思考？对策思考如下：

　　（1）政府财政投入支持

　　政府对中医院财政投入到位，但是要改变按照财政投入方式，按照人头全额或部分保障经费，高于西医综合医院，体现政府对中医的倾斜政策。按照中医适宜技术应用实行财政补贴，鼓励大力开展应用中医适宜技术。

　　（2）严格控制西药比例

　　由于中草药保留了加成，无论从支持中医发展，还是医院的利益驱动方面，医保资金节约方面都有益处，因此必须严格控制中医院西药比例，倒逼中医本位回归“姓”中，坚决控制由于西药回扣问题导致中医偏爱开西药的动机，防止中医潜移默化被西医慢慢同化，失去中医本我。台湾中医只能开中药不开西药，倒逼迫使广大中医认真研究疑难问题，在中医书籍里找答案，或向老中医、老专家拜师学艺，提高中医辨证论治的水平，把中华优秀传统文化组成部分的中医才会不断发扬光大，逐步培养和早就一批名中医。

　　（3）医保支付倾斜

　　鉴于中医治病赚钱的难题，医保要支持和鼓励中医发展，打破按照多做项目多付钱的支付方式，参照西医综合医院门诊次均费用，出院患者病种，与中医治疗病种对应，采取不不低于20%倾斜政策包干付费。

　　中医发展作为政府善尽社会责任的体现，更是健康中国的重要力量，中医院起到了龙头作用不可低估，但也不能过分高估。公立中医院西医化现象，与民营医院中医特色，形成明显的反差对比值得反思，在保证中医院龙头地位的同时，必须充分发挥民间力量办中医院的积极性，对公立中医院不“姓中”的依然可以改制。