2012年4月12日，57岁的患者何某因慢性、重型肺结核病和I型糖尿病到某市专科医院住院治疗，护理级别为一级护理。经过治疗，患者病情未有明显好转。此间，患者难忍胸痛及不良用药反应，不时流露出“不如死了痛快”等厌世情绪。对此，责任护士曾与患者亲属一起开导、劝解过患者。

　　4月29日03:20，患者趁亲属困盹之机，来到四楼卫生间（监控录像记录显示），打开窗户，从四楼窗口跳下身亡。

　　监控录像显示，值班护士于当夜00：11巡视，见该患者睡眠状态后离开，此后直到何某跳楼前，未到其病房巡视。法院审理认为，患者因病到医院住院治疗，医患双方形成医疗服务合同关系，医院方既然收取了一级护理费用，却未按护理制度规定严格履行并尽到一级护理职责，院方在管理、护理上存在一定的过错，应承担相应的过错损害赔偿责任。随判决医方按患者损失的20%之过错承担赔偿责任。（案例来源：辽宁锦州市人民检察院杨学友）

　　案例点评

　　患者在院期间自杀，属于医疗护理不良事件。其处置应按照《不良事件报告管理制度》进行相应的处理。

　　该案例后来被患者家属起诉到法院，揪住两点，一是护士巡视不到位，监护不力；二是医院病区的窗户没有安装防护设施，没有尽到安全防范义务。

　　法院调查，通过查看监控录像，查出夜班护士巡视不到位。根据2009年7月1日国家卫生部颁布施行的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定，一级护理患者的护理应每小时巡视患者，观察患者病情变化。本案中的值班护士，长达3个多小时的时间里未再到何某病房巡视查房，被认定其失职违规行为完全构成医疗机构方的过错。对于医方是否应安装窗户防护设施问题，法院指出因该医院并非精神病治疗、康复一类的医院，法律法规并没有强制性规定，因此不构成过错。法律明确规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，医方最终依法承担相应的赔偿责任。

　　案例的焦点最终聚焦到了值班护士的夜间巡视问题上。

　　夜间巡视怎么做，才能保障病区患者护理安全？

　　护理管理者要针对这样的典型案例，抓住前车之鉴，对病区护士进行护理安全教育和专题培训，强化护士夜间巡视管理，确保护理安全。

　　1、夜间巡视，要抓住重点病人

　　晚夜班护士要认真交接病人，做到对全体病人情况的了解，锁定护理安全管理“重点人”：有情绪波动的、病情危重的、新入院的、一级和特级护理的、65岁以上的老年病人、患儿，所有正在进行的治疗及置管（管道）病人等必须加强巡视和监护。巡视病房前，提前告知患者及家属夜间巡房的重要性，取得患者及家属的配合。

　　本案中，患者何某属于护理安全管理的“重点人”：一级护理，有特殊心理情况（曾流露出“不如死了痛快”等厌世情绪），是护理安全管理的重点，护士要班班交接，特别观察其有无睡眠问题，是否有沉默寡言或意识淡漠，有无半夜坐起等异常行为，及时对症处理，严格按照一级护理的护理要点对其进行巡视，必要时加强巡视频率，不死搬教条，以及时进行心理疏导，与患者家属一起构筑安全防线，对护理风险严加防范。

　　2、夜间巡视，时刻牢记职责在身

　　夜间巡房时一定要仔细，对于不放心的病人，不应机械按照规定时间巡视，要增加巡视次数，以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主，对其他病人夜间也不能放松，同时身上有管路、正在做夜间治疗的患者也不可以忽视。

　　3、夜间巡视，体现护理工作质量

　　夜间巡视，不能流于形式，护士一定要至床头巡视，在门口推门随便看一圈，很难发现问题。面对抱怨夜间巡视的患者，可在患者入睡前巡视时进行告知，取得患者的配合和谅解，要让患者了解，这是对其负责任的行为。对于病情相对较轻的二级和三级护理及年轻病人，酌情尊重患者和家属的意见，平时就做好医患沟通，密切医患关系，促进医患和谐。

　　４、夜间巡视，注意渗透人文关怀

　　夜间巡视病房，难免会打扰到患者休息。护士在巡视中注意与病人进行语言沟通，进一步密切护患关系，沟通时注意礼貌用语，及时掌握了解其不适反应，积极对症处理。护士要注意调整病房光线、监护仪报警声等，巡访过程中，护士要做到“四轻”：说话声、走路声、操作声、开关门声轻等。及时修理有问题的房门，以免开关门声音过大；穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。

　　５、夜间巡视，发现异常及时处理

　　夜间巡视，护士重点关注的不仅包括上述案例中提到的一级护理病人，对于病区入住的所有病人，护士夜班巡视时都要提高警惕。留意观察其有无睡眠问题，是否有情绪问题，发现问题，及时对症处理；应对不了时，要及时上报，请示上级（总值班），寻求借力。