本世纪初，美国的医院管理者和经济学家们在美国的医疗界开展了一项称之为“精益转型”的管理运动，就是要把他们推崇如管理圣经一般的的丰田工作法引入到医院管理界，要在美国乃至世界医疗界，打造一家丰田模式的精益医院。

　　2012年以来，丰田已连续多年在市场竞争最为激烈的汽车销量上做到全世界第一！这种年续六七年的世界领先实属不易！那么，丰田强大的原因究竟是在哪里呢？是在于其效率第一的生产系统？还是在于其安全品质保证的品牌影响力？还是在于其具有世界一流引领的先进技术？还是在于其有世界第一的营销网络与销售能力？这些表面上也许都可以称之为支撑丰田快速发展的源动力，但是丰田人并不是这样认识的，管理学家们也并非这样认识的，他们将丰田模式的工作法当作自己和丰田发展的根本动力。

　　中国公立医院的医院管理，确实存在着太多的管理问题。在医改中要实现精益转型，这也是一个艰巨的任务。要实现这个目标，从表面上看，不仅需要将医疗安全、医疗服务的品牌和医疗管理的要素整合和配置好，更重要的是要通过医院管理方法的革命，来使医院处于一个更好的运营状态，具有更好的发展前景以及创新的能力。

　　也许中国很多院长并不明白，我们要使自己的医院实现精益转型，并且将丰田工作法运用到医院管理之中，其根本的出发点，就是不需要通过生产要素的增加、生产规模的扩大和硬件条件的明显改善来提升医院的管理效能、医院医疗服务水准，以及医疗安全的水平！也就是说要通过生产方式的变革来提升医院的运营效能和状态，我认为：这其实是我们医院管理的根本使命。

　　通过学习丰田工作法，我们应当明白：医院精细化管理主要应当是通过控制浪费、科学管理工具的应用，以及对医疗服务品质的持续改善来提升自己的医院管理力。这些方法学的改进以及工具上的运用都是需要通过院长和医院管理者的科学管理来实现的。这是医院精细化管理的精髓！出发点和落脚点！

　　丰田工作法的管理哲学是最值得推崇的。首先是理念与价值观的创新！它信奉的是每个人都是领导！员工应当站在上司的立场上看问题！每个人员都要思考我的工资是从哪里来的？每个人每天都要做有意义的工作！每个员工都应该是一个多才多艺的人！我们要从自己做起，保证每项工作的品质！我们要努力在管理中发现问题！丰田工作法告诉我们：如果院长和医院管理者一旦认为自己的医院管理没有什么问题了，这可能将会是最大的问题！这也是一种以问题为导向的管理创新之路吧！

　　通过学习丰田工作法，我们的院长应当明白，在医院的管理中，改善问题和发现问题可能将是永远没有终点！同样，持续改进也必将是医院发展的持续动力！如果医院管理岀现问题，一般来说有错的不在于人员，而往往在于制度的本身。我们的院长也应当明白这样一个全新的道理！那就是医院如同其他社会行业行态一样，一个先进的组织需要通过生产(也就是医疗服务)来降低成本，而不仅仅是通过管理，这个原则是丰田工作法的关键。

　　丰田工作法告诉我们，在医院管理中有几条规律可能需要信奉：

　　第一，品牌是通过自己的服务来实现的。医疗的品牌，则是通过医疗服务的水准来维系的。这种优质是通过生产者和服务者在医疗一线的管理工作中来进行维系的。

　　第二，医院的精益转型，并不是通过生产要素的增加、医院硬件条件的改善和人才队伍的扩展来实现管理效能的提升。它主要是通过精细化管理的理念，通过控制浪费，通过医疗核心流程的改善，来提升医院运营的综合效能，这是医院管理的本质。

　　第三，医院精细化管理是需要通过科学管理工具的运用来实现的。丰田模式中特别推崇的是5S法，即通过整理、整顿、清扫、清洁、素质这五个方面来对一线进行管理，从而发现问题和解决异常，使质量保证和持续改善处于完好状态！同时，还经常地运用各种检测方法，包括QC小组的活动，以及PDCA循环等来解决一线的管理问题。

　　第四，医院的精细化管理要以问题为导向。丰田模式告诉我们：没有问题可能是最大的问题！院长与主任、护士长要善于发现问题和解决问题！发现问题，是需要通过假设来寻找的：一是日常经常会出现的问题称之为发生型问题；二是通过一段时间的积累可能才会表现出来的问题称之为设定型问题，也是需要通过设定目标来一步一步解决的问题。这两者可以分别称之为战术问题与战略问题。这些问题丰田给了我们最好的解决方案，就是用三个视角分析问题，八个步骤解决法。

　　丰田给我们提供了三个分析问题的视角，分别是：重要度、紧急度和扩大趋势。通过这个三个方面的衡量，可以寻找到对于问题重要性和程度的判断。

　　丰田很有趣地给了院长和医院管理者发现问题的八个独特视角：

　　一是烦恼的事、困扰的事，定期要让员工用最简单的办法把它写出来，这样就可以从中找到问题的关键。

　　二是用4M的视角。所谓的是4M，就是人是否具有工作能力和技能，人力是否充足？机械、设备是否存在故障，使用是否方便？材料、原料和信息是否存在问题？是否还有其他更有效率的方法，这种方法本身是否科学和存在问题？。

　　三是与上级的方针进行比较。这样就可以看到自己的管理是否有偏差和是否有差距。

　　四是定期检查在一线的医疗流程上是否存在问题。如果医院在一线的流程上存在问题，那么就会导致医疗服务最终的结果出现偏差！这也是许多医疗问题产生的关键。

　　五是与行业适合的基准进行比较。按照管理标准的要求看，一线的医疗服务如果产生差异，就必须进行解决，使之适合。

　　六是与别人的生产流程进行比较。看自己的数据和状态与别人的计算结果是否存在偏差。

　　七是与过去进行比较。把自己的数据和状态，与过去的完好状态进行比较，看有没有恶化，有没有向下的趋势。

　　八是与卓越的状态进行比较。在业内找到最好的参照系进行对比，这样也能发现自己的成长空间和问题的关键，以及结果的偏差。

　　总之，丰田生产模式的运用与医院精细化管理是一篇大文章，是一门科学。美国人把它称之为精益医疗和精益化管理的医院转型，这是有管理学道理和意义的。我们要通过将丰田生产模式的科学方法运用到医院管理之中，使中国医院的精细化管理走在世界的前列，这是我们这一代医院管理者的使命、责任和目标！

　　作者：易利华