你有没有想过自己的医保卡刷不来？有人说这怎么可能！是的，目前看起来这是个不可能的事，但在2011年曾经就有传言说北京的医保入不敷出，随后国家人社部、北京市人社局为此辟谣说医保基金运行安全平稳。不过在2016年《经济参考报》发文提到：社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》显示，从长远看职工医保基金潜伏着严重的支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现缺口。

　　等到真的出现问题再来想办法解决吗？肯定不行！那么对于未来的状况，无论乐观还是悲观，都要认真对待，这也算做战略思维。具有这样思维能力的人我们也可以称之为战略家，俗称先知先觉。之前两期我们都提到了“隆中对”，刘备和曹操都找了出谋划策的专家来分析未来局势，在东吴也有类似的对话。

　　孙权问鲁肃：“请问有何良策助我成功？”

　　鲁肃回答说：“过去汉高祖耿耿忠心想尊崇义帝而最后无成，这是因为项羽加害义帝。如今曹操，犹如过去项羽，将军您怎么可能成为齐桓公、晋文公呢？以鲁肃私见，汉朝廷已不可复兴，曹操也不可一下子就能除掉。为将军考虑，只有鼎足江东，以观天下变幻形势。天下局势如此，据有一方自然也不会招来嫌猜忌恨。为什么呢？因为北方正是多事之秋。您正好趁这种变局，剿除黄祖，进伐刘表，尽力占有长江以南全部地方，然后称帝建号以便进而夺取天下，这有同汉高祖建立大业啊！”

　　今年4月8日，北京在万众瞩目之下正式拉开了医改的序幕。从北京市卫计委给出的最新统计数据来看，5个多月的时间过去后，在取消15%药品加成的基础上，药品价格平均下降幅度超过了8%。仅药品阳光采购一项，预计今年就可节省药品费用30亿元以上，降费效果高于预期。那么节省的费用花到哪里去了呢？ 8月30日下午，从北京市人社局新闻发布会获悉，从9月1日开始，国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品，全部纳入北京市医保报销范围。当然这只是调整的一部分而已。

　　就拿国家组织谈判的36中药品来看，基本都是高价药物，这次平均降幅为44%。如果以2015年靶向药约150亿元销量来算，今年调价后将降价到90亿元左右，北京市就算占全国10%的销量，也只是9个亿，这9个亿如果都能报销的话，那么北京医改省下的30亿完全有能力涵盖。因此，北京市“先知先觉”的把医保结构调整到位了。

　　同样，作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。而从2011年，北大人民医院、北医三院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院和天坛医院等大型综合医院早已开始用DRG进行医院工作评价，北京市又走在前面。

　　而最近的初步统计，全国共有20多个省区市对外公布了新版医保目录调整方案或执行国家版医保方案。那么其他省市医保打算何时落地呢？同时对于各家医院院长、主任们，是否准备好迎接这样的调整，还是等着问题出现才开始筹划呢？

　　是先知先觉、或后知后觉、还是不知不觉？