我国医疗卫生体系“双轨”并存，“保障轨”以公立医疗卫生机构为主体，为全体国民提供医疗服务；“竞争轨”以私立医疗卫生机构为主体，实行竞争性定价的医疗服务。“保障轨”和“竞争轨”将在要素资源等方面展开博弈与拉锯式发展，业内认为“双轨拉锯”将决定医疗服务体系变革的速度

　　近日，由清华大学、以色列特拉维夫大学、以色列驻华使馆主办的“2017年XIN论坛”在此京举行，本届论坛以“健康与可持续性发展”为主题。业内专家认为，未来10年，中国医疗健康产业将出现“双轨拉锯”的局面。当下，我国医疗体系尚无法充分满足社会日益增长的医疗健康需求，医疗需求与供给不匹配，是中国医疗健康产业面临的最大问题。

　　“中国医疗卫生体系的现状是双轨并存，‘保障轨’是一条腿，虽然粗大但是不够强壮，还出现了各种症状；‘竞争轨’是另一条腿，底子不错，但过于纤细，还在快速成长中。”清华大学全球产业4.5研究院副院长朱恒源表示，作为一个老龄化进程不断加快的发展中国家，我国的疾病结构已高度类似于发达国家。全社会的医疗需求不仅在数量上急剧增长，在需求结构上也呈现多层次、多样化、动态化的趋势，这对中国的医疗供给体系提出了前所未有的新挑战。

　　目前，我国的医疗服务体系可以分为两个部分。其一，是覆盖广泛社会群体的公立医疗服务体系，即“保障轨”，以保基本、广覆盖为基本原则，以公立医疗卫生机构为主体，以政府财政和基本医疗保险为主要卫生筹资来源，按政府核定定价，为全体国民提供医疗服务；其二，是以私立医疗卫生机构（包括私立非营利机构）为主体，应市场需求而生的“竞争轨”，以商业医疗保险和个人自费为主要筹资来源，实行竞争性定价的医疗服务体系。目前，“保障轨”占据绝对主导地位，但已不堪重负；“竞争轨”成长快，但规模小、结构散、管理乱，不成体系。

　　一方面，无论从床位数、卫生技术人员，还是诊疗人次和入院人数的分布来看，公立医院在总量中都占据了80%以上的比重，尤其是公立三级医院，门诊达70万人次每所，分别是二级、一级和基层医疗机构的4.5倍、21倍和150倍，病床使用率连续几年维持在100%以上，可谓满负荷甚至超负荷运转；另一方面，民营医院的床位数占总量的19.4%，但入院人数和诊疗人次却只占总量的10%，卫生技术人员等核心卫生资源的缺乏成为制约“竞争轨”发展的重要因素。

　　未来，医疗服务体系的“保障轨”和“竞争轨”将在要素资源等方面展开激烈的博弈与拉锯式发展，在产品市场、要素市场和股权市场争夺资源。当“竞争轨”强壮到可以承担相当一部分体量的医疗服务时，就可以为“保障轨”的改革赢得空间——这个过程，便是“双轨拉锯”。

　　与会专家认为，新一轮的医改，反复强调医疗服务体系、医疗保险体系、医药生产流通体系“三医联动”，改革的关键在于让医疗服务领域的“双轨拉锯”进程得以展开。医疗服务体系突破的进程，将影响整个行业发展的速度和水平，是未来10年医疗健康产业发展的关键看点。医疗服务体系变革的速度，将取决于“双轨拉锯”的进程。

　　中民医疗副总裁杨舸说，中国民生投资集团在一年前已正式进军医疗领域并展开了快速布局，短期内将在血透行业和专科集群两个方向上集中发力。在他看来，“双轨拉锯”的过程中，“竞争轨”和“保障轨”既不是相互隔离、也不会相互取代，而是相互促进、相互依存、共同发展。

　　“事实上，中国过去改革的主要经验，就是通过增量改革来促进存量的发展或提高。可以说，医疗服务体系的‘双轨拉锯’是包括医疗、医保、医药等在内整个医疗健康产业未来演进的最大看点，在这个进程中，几乎所有医疗卫生体系都会被‘双轨拉锯’所影响。”朱恒源分析说。

　　清华大学全球产业4.5研究院最新的研究报告《双轨拉锯：开启中国医疗健康产业的未来》也指出，医疗服务领域“双轨拉锯”的改革，会逐步开启一个解构并重构的过程，带动医疗、医保、医药等整个医疗服务供给体系的转型升级，并最终形成“保障轨”和“竞争轨”相辅相成、交叉盘错、螺旋共生的全新医疗服务体系。这是中国医疗体系演进的未来图景，也是中国医疗健康产业未来10年的最大看点。