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国务院重磅消息《建立现代医院管理制度》38期讲座之10--健全财务资产管理制度

作者: 秦永方 17年09月26日 阅读:7563 来源: 原创

  国务院国办发〔2017〕67号《建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《指导意见》)提出:健全财务资产管理制度。明确了医院财务管理工作的一系列改革措施,是政府财会改革具体思想的体现,是政府财务会计改革的重要环节与组成部分。


  1.财务管理功能拓展


  《指导意见》明确提出:财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。


  财务收支统一管理:收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。在收入统一管理主要指,①严格执行国家规定的收费标准, 使用财政部门统一监制的收费票据。②医院的收入要全部入账, 任何部门或个人不得私设小金库, 必须纳入统一的核算体系。③医疗收入原则上当日发生当日入账,并及时结算。严禁隐瞒、截留、挤占和挪用。现金收入不得坐支。支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。支出统一管理主要指,①医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准;国家有关财务规章制度没有统一规定的,由医院规定。②严格执行批准的支出预算,节约支出、严把支出报销关。③严格管理程序, 建立有效的制约机制。④医院应严格控制人员经费和管理费用。要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标。重点加强人员支出核算,单设科目核算人员工资、津补贴、奖金等发放情况。工资分配结果要在医院内部公开,接受医护人员监督,并报业务主管部门备案。


  会计核算统一管理:按照医院会计制度要求,加强医院会计工作,统一核算办法,提高会计核算和财务管理水平,充分发挥会计工作在医院管理中的作用,帐务组织与核算方法包括设置会计帐户、复式记帐、审核和填制会计凭证、登记帐簿、进行财产清查、编制会计报表等内容。通过会计核算、分析、监督、预测等活动,提高医院的社会效益和经济效益,促进医疗卫生事业的发展。医院资金由预算资金和经营资金两部分组成,都要加强核算和管理。按照经济核算的原则,定期检查分析收支预算的执行情况,考核资金使用效果,挖掘增收节支潜力,提高经济效益。


  成本管理:实行成本核算是财务会计的补充和完善, 是财务管理工作的延伸。在实行医疗业务成本核算的基础上,逐步实行医院全成本核算,以全面反映医院经济运行状况。


  价格管理:医院要严格执行国家物价政策,建立健全各项收费管理制度。医院门诊、住院收费必须按照有关规定使用国务院或省(自治区、直辖市)财政部门统一监制的收费票据,并切实加强管理,严禁使用虚假票据。


  预决算统一管理:预决算管理是财务管理的重要内容, 运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管理模式。医院要实行全面预算管理,建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度,强化内部预算管理。加强医院预决算管理有利于合理配置医院资源、使其对医院经济运行产生强大的约束力,努力提高资金使用效果。


  资产管理,医院资产管理, 包括固定资产、流动资产、无形资产和递延资产, 主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款,确保资产保值、增值是财务管理的功能之一。目前阶段医院一方面资金不足, 另一方面资产管理混乱占用了大量资金, 从采购、库存、到领用环节内控机制缺失,财务监管职能不到位,导致浪费、贪污腐败现象丛生,如何建议一套建立一套行之有效的管理制度非常重要,是医院急需解决的重要问题。


  2.建立医院第三方审计和信息披露制度


  《指导意见》提出:建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制,确保经济活动合法合规,提高资金资产使用效益。


  全面预算管理:以区域卫生规划、医院发展规划和年度计划目标为依据,综合考虑近年收支情况,按照同级财政部门和卫生计生、中医药等公立医院业务主管部门有关预算管理规定,按时编制中期预算和年度预算报告,不得编制赤字预算。各级卫生计生、中医药等公立医院业务主管部门负责对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行全面管理加强对公立医院年度预算审核,重点审核医院收支总量和结构,以及人员支出、基本建设支出、大型设备购置支出和重点项目支出的情况,严格控制不合理支出。严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。各级财政部门要将公立医院全部收支纳入其业务主管部门的部门预算、决算统一批复,根据公立医院承担的医疗服务和政府指定的专项任务,综合考虑资源配置情况和财力可能,保障重点、兼顾一般,区分轻重缓急,合理核定公立医院各项支出。


  成本管理:通过成本核算通过对成本结构和成本项目的分析, 找到成本控制关键点,建立健全成本控制考核制度,从而调动全员参与的积极性, 达到降耗增效的目的,有效防止资源浪费。


  财务报告:公立医院要按照预算管理的级次,按季向同级业务主管部门报送医院财务制度规定的财务报告,其中第四个季度的财务报告,以年度财务决算形式报送。


  第三方审计:医院年度财务报告,委托第三方专业机构进行审计,重点对公立医院人员支出(含管理费用)、对外投资、长期债务、资产核销等事项的合规性进行检查。审计结果在一定范围内公开,并将其作为医院评价、医院院长及相关责任人绩效考核的重要依据。


  信息公开机制:公立医院是财务信息公开的主体,要按照《政府信息公开条例》规定的权限和程序向社会披露相关财务信息,做到公开内容真实,公开程序规范。财务信息公开的内容应以经专业机构审计核实后的财务报告为基础,重点公开公立医院收支情况、均次门诊费用、人均住院费用、诊次成本、床日成本、主要医疗服务项目成本、主要病种成本等社会公众较为关心的信息。


  3.加强成本管控


  《指导意见》提出:公立医院作为预算单位,所有收支纳入部门预算统一管理,要强化成本核算与控制,逐步实行医院全成本核算。


  公立医院作为预算单位,要实行“全员、全过程、全方位”预算管理,所有收支应当全部纳入部门预算统一管理。在实行医疗业务成本核算的基础上,逐步实行医院全成本核算,以全面反映医院经济运行状况。全成本核算能真实地反映全院各科室的收支结余情况, 算为管用,算管结合,以科室、诊次、床日为核算对象,结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本,逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准,作为下一年度预算和成本管理的依据。


  4.推进总会计师制度建设


  《指导意见》提出:三级公立医院应设置总会计师岗位,统筹管理医院经济工作,其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。


  三级公立医院必须设置总会计师岗位,其他医院有条件的也应设置总会计师岗位。总会计师进入医院领导班子,参与医院重大问题的决策,直接对医院负责人负责。三级公立医院上报年度部门预决算及相关财务报表时须经总会计师签字。总会计师通过公开招考方式选拔,应具有较高的政策和理论水平,熟悉国家财经法律、法规及相关制度,具备高级会计师专业资格和不少于5年的医院财务部门管理经验。公立医院财务人员须经考核合格,取得专业资格证书后方可上岗。公立医院要努力提高财会人员的业务知识水平和工作能力,建立完善定期培训和继续教育机制。


  5.建立审计制度


  《指导意见》提出:加强公立医院内部审计监督,推动注册会计师审计工作。


  内部审计是建立和健全内部控制的有效手段,为经济决策、内部管理、风险预警、提高效益、建立有效的监督机制提供支持,是保证医院的各项业务正常开展、防范医疗风险、促进和谐医患关系建立、提高医院的服务质量、促进医院发展潜力提升的必然选择。目前公立医院内部审计不能适应公立医院深化改革的需要,主要原因是内部审计独立性不强,人员组成不合理,服务范围偏窄,审计质量控制乏力等,随着我国医疗体制改革的不断深化, 面对现代医院治理结构,以及日趋复杂化的医疗运行环境,公立医院所面临的运行风险不断增加,特别是盈余能力、可持续经营能力、偿债能力等出现了很大的不确定性,如何有效的规避医院运行中的风险是公立医院可持续发展的关键环节。公立医院内部审计正在发挥其在强化内部控制,改善风险管理、完善组织结构的作用,业务范围必然拓展,审计重心前移、重视后续审计开展及效果、与外部审计工作协调互补、开展内部控制专项审计等,公立医院的内审工作对医院管理的重要作用日益提升。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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