手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

错误诊疗思维方式:真实的案例(下)

17年10月07日 阅读:17416 来源: 杨全玉原创

  ------医疗过错的成因探析(5)


  二、 医生出现过错的原因


  这个案件应该引起我们的思考。患者所住的医院是三甲医院,在当地是被认为最好的一家医院,没有之一。患者的病情也不复杂,曾经高热,但是入院时体温不高。对于支气管炎、肺炎的诊疗规范都是明确的。患者是肾移植术后,本身服用免疫抑制药,虽然激素和抗生素不是禁用药物,但是,应该慎用。而不论什么药物的使用,都得有一个适应症。在本案中并不存在激素和抗生素的适用情形,但是医生在治疗过程中一直为患者使用抗生素和激素,最后查明的隐球菌的感染也证明是和激素、抗生素的不当使用存在关系,至少是存在一定关系的。


  我们也知道,医生出错的原因是因为在之前有过一个类似的患者,使用抗生素和激素治好了。所以这个患者也是采用激素和抗生素治疗。而医生应该如何去诊断和治疗疾病呢?


  法律衡量医生出错的标准是医生和医疗机构的诊疗行为是否违反法律法规和诊疗规范(法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范),所以严格遵守法律法规和诊疗规范进行诊断和治疗就是一种正确的方式。法律法规和诊疗规范其实是一种方法,指引你找到疾病的本质,找到正确的诊断和治疗的方法。但是,为什么医生在诊断和治疗时不使用诊疗规范或者说忽视诊疗规范呢?是因为快速思维的缘故。


  《大数据时代》一书讲到:“人有两种思维方式,第一种是不费力的快速思维,通过这种方式几秒钟就能得出结果;另一种是比较费力的慢性思维,对于特定的问题,就是需要考虑到位。我们的快速思维模式使我们直接将其(需要解决的问题)归于任何我们能在第一时间想起来的因果关系,因此,这将导致我们做出错误的决定。这种因果关系的方法也是我们大脑用来避免辛苦思考的捷径。”


  快速思维使我们直接将需要解决的问题归于任何我们能在第一时间想起来的因果关系,因此,这将导致我们做出错误的决定。快速思维关心的是迅速、快捷,而不是对错,所以在效率为主导的压力之下,人们往往是选择快速思维,但是,当人们习惯了快速思维的时候,即使在有充足的时间的情况下也存在这种倾向。


  就像肾移植患者死亡的这个案例,医生选择类推的方式,是错误的,但是他还是选择了这种方式,在治疗过程中一直是坚持原来“类推”的治疗措施,并没有发现这种没有效果的治疗措施是错误的。


  医生选择快速思维,是因为快速思维迅速得出结论,可以避免大脑的辛苦思考。遗憾的是快速思维很容易建立一种错误的因果联系。一是,在遇到第二患者时,第一时间想起来的就是第一个患者的治疗经验,所以认为,第一个患者的治疗措施,可以用于第二个患者,建立了一个错误的因果关系,因为忽略了个体差异的存在,忽视了诊疗规范。事实也是证明这种思考方式是错误的。


  二是,激素和抗生素的治疗对第一个患者是否就是有效的,还是只是一种巧合?使用了激素和抗生素,第一个患者就不发烧了,是治疗措施起作用了,还是患者自身的自愈能力,或者是第一次治疗中还有其他的治疗措施起作用了。这些都是需要考虑和甄别的。但是快速思维方式,让医生在激素和抗生素的治疗措施与治好之前患者发烧之间建立起了因果关系,但是这个因果关系可能是错误的。


  快速思维可以让大脑迅速得出结论,避免大脑辛苦思考,所以大脑就跨越了复杂的诊疗规范的规定、复杂的推理方式,忽略其他的可能,直接采用类推得出一个唯一的结论,是最省力、最迅速的方式。所以虽然法律和诊疗规范在哪里,却是视而不见,因为法律和诊疗规范没有成为推理的依据,这是医生犯错的原因。


  快速思维容易犯错是因为快速思维关心的是迅速和便捷。当遇到一个患者的时候,它想用最少的时间和精力做出一个决定,所以,经验和第一反应成了依据,所以类推成了推理方式,虽然可能存在个体差异,但是这些因素都被忽略了。快速思维只是在部分的材料的基础上大脑的自动的第一反应,不是缜密的思考,没有依据全部的材料,这是快速思维出错的原因。


  当然,快速思维本身未必有错。因为它既然是一种本能,自然有它的用处。但是医生在诊断和治疗中使用快速思维就是错误的,因为快速思维容易出错,而医疗涉及到生命和健康,是不能容忍错误存在的。所以我们说的是医生在诊断这治疗过程中使用快速思维是一种错误的诊疗的思维方式。我们无法从我们的大脑中涤除快速思维,但是我们在诊疗过程中应当杜绝使用快速思维。


  医生只有依据诊疗规范全面的考虑患者的疾病,真正的找出病因,考虑到可能发生的风险,采取相应的治疗和方法措施,主动去干预,去预判,避免不良后果或者尽量减少不良后果的发生。才能由被动变为主动,才能避免过错的发生。


  医生的责任是看透病,尽到应尽的谨慎合理的义务,而不是对结果负责。即使无法明确病因,医生尽到诊疗规范所要求的义务,尽到努力,即使出现了不良后果,这也是疾病的自然转归使然。


  而现实却是,快速思维方式让医生在作出决定的时候忽视了诊疗规范,轻信之前的经验和第一反应,所以容易受到现象的欺骗,作出错误判断。而在出现判断错误后,由于快速思维的原因,也很难发现自己的错误。就如肾移植术后患者的案例,医生也发现了激素和抗生素的治疗措施无效,但是并没有变更治疗措施。


  在产科医生的剧情当中,肖程做出髂内动脉栓塞止血的决定是快速思维,当这种治疗措施无效的时候,魏丽丽做出切除子宫的决定也是快速思维,因为她并没有考虑到诊疗规范是怎样规定的。同样何晶坚持凝血酶原灌注止血也是基于自己的个人经验,而不是规范,这同样是快速思维的体现。


  经验和诊疗原则的差别就是在于,规范是一种方法,是一种正确的思维方式,一种正确的解决问题的方法。经验,只是个案,适用于个体的具体的表现形式。经验只有超越个体的差异,上升到普遍性方法的角度,才能成为规范。所以以经验作为推理的依据本身就是可能会出错的,是一种或然性的推理。


  医疗过错的出现,医生的疏忽大意、缺乏责任心只是一种表面现象,并不是本质,快速思维方式本身就容易出现错误。医疗过错的原因是因为快速思维造成的,为什么人们没有发现这个问题?既然快速思维这种方式存在错误,为什么人们还是习惯于快速思维?


  我想起了肾移植患者亲属和我说的一件事。当时患者到医院的时候,本来不发烧了。当时同村的一个也是肾移植的患者,在家里发烧了好多天没有治好,到了大医院住了几天院就好了。因为这个患者肾移植术后,虽然不再发烧了,但是他自己比较担心,怕没除根。听说那个人治好了,于是就也来这个医院看看。


  患者就医的依据是因为有一个肾移植的同村村民发热到这个医院治好了,因为他也是肾移植,也是发热,所以他也到这个医院治疗。到了医院之后,医生也是因为之前有过一个类似的患者,也是按照之前的治疗的方法治疗,患者的思维模式和医生的思维模式是一样的,都是按照之前类似的情形的类推。


  医生的思维方式和患者的思维方式本质上是一样的。这说明快速思维可能是普遍存在于每一个人的。但是医生经过了专业的教育,为什么思维方式和常人无异?所以,我们会有疑问,快速思维是什么,为什么快速思维容易犯错,但是医生却在一直没有发现呢?


  节选自《医患关系的密码》第一篇第二章第四节


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
404阅读

医保个人账户,建议为精准用药服务网开一面

作者:码万祺 时间:2024-03-29 11:23:04 文章来源:原创

834阅读

医院公司被罚55万元!这两大违规行为,民营医院如何避免?

作者:齐厄 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:转载

678阅读

健康险切入点:不可移出的医疗储蓄账户

作者:码万祺 时间:2024-03-28 17:30:25 文章来源:原创

651阅读

集采、支付改革、医疗服务价格之间的关系,这样理解

作者:码万祺 时间:2024-03-28 17:18:12 文章来源:原创

701阅读

“浑烫”的医美射频类产品被药监局“釜底抽薪”

作者:宋红现 时间:2024-03-28 14:13:04 文章来源:原创

862阅读

如果真当件事儿来做,健康管理事业学医疗

作者:码万祺 时间:2024-03-28 10:20:03 文章来源:原创

简介
毕业于青岛大学医学院医学影像系,关注医疗安全管理与医疗纠纷处理。