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李克强总理狠抓医改,医疗行业将巨变(上)

作者: 秦永方 17年10月12日 阅读:4316 来源: 原创

  双节过后上班的第一天,在即将迎来十九大召开之际,国务院总理李克强10月9日主持召开国务院常务会议,听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报,要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康;部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作,减少群众后顾之忧、更多惠及人民。


  强调医改既是民生工程也是重大经济措施


  会议指出,按照党中央、国务院部署,各地各部门把全面推开公立医院综合改革、推进医联体建设作为重要抓手,着力创新机制,狠抓政策落实,进一步破解医改这一世界性难题,造福亿万群众,取得重大阶段性成效。到今年9月,全国所有公立医院已全部开展综合改革,逐步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。着力破除以药补医、理顺医疗服务价格,取消了实行60多年的药品加成政策,医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%,居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下,65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革,患者就医负担持续下降。医联体建设取得积极进展,近90%的三级医院参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认,80%以上的居民15分钟内可以就近就医,群众享受优质医疗服务更加便利。如果说就业是民生之本,医疗则是民生之要。医改既是重大民生工程,也是重大经济举措,必须持续推进。


  医改是民生工程,党和政府高度关注,只有把医改工作搞好了,医改搞好了,老百姓才能真正得到实惠!所以新一轮医改,仅仅围绕“破处公立医院趋利性回归公益性为主题,


  为何说医疗行业将会发生巨变?


  1、完善公立医院运行新机制


  一是要完善公立医院运行新机制。国家卫生计生委要牵头抓紧制订巩固破除以药补医改革成果的方案,中央财政要给予支持;人力资源社会保障部要牵头制订方案扩大公立医院薪酬制度改革试点,推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制,落实公立医院用人自主权,进一步调动医务人员积极性。国家统一确定100个以上的病种,重点推进按病种付费改革。


  为了破处以药补医机制,政府为此重拳出击,药品集中招标、药品零差价、药品两票制、打击药品回扣等。紧锣密鼓推进,医院靠卖药获得利益链条被切断,医务人员靠药品回扣获得的社会补偿日渐减少。医院传统的医疗收入、财政补助收入、药品收入三大收入来源,变成了两大收入渠道,通过医疗收费价格调整弥补了一部分,但是也存在补偿不足问题,就需要财政补偿到位,才能确保医院经济的可持续良性运行。会议指出,中央财政要给予支持,利好消息,中央财政的支持导向,可以带动地方财政投入支持力度加大,为医院解除了很多后顾之忧,关键还要看各地方对医改的重视程度和投资力度。


  为了推进薪酬制度改革,人社部发〔2017〕10号人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,为公立医院薪酬制度改革定了基本方向。鉴于医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重,建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度,是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容,对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性,调动医务人员的积极性、主动性、创造性,推动公立医院事业的发展,都具有重要意义。会议专门提出关键几点,第一扩大试点,预示着公立医院薪酬制度改革,将会迎来拓展,对于医院来说晚改不如早改,早改可以探索经验,还可以获得支持和认可,提高医院的竞争力;第二是建立多劳多得、优绩优酬的激励机制,医院目前的收支结余提成或按照项目提成绩效管理制度,主要体现的多收、多做项目多得,不能充分体现多劳多得、优绩优酬,为此一系列医改文件,严禁与收入挂钩,主要是站在社会公众利益的角度上,破处公立医院趋利性回归公益性;第三是落实公立医院用人自主权,预示着现代医院管理制度推行,管办分开进入快车道,医院的编制禁区也将打破。


  发改价格[2017]68号《关于推进按病种收费工作的通知》要求:各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。卫计委发布了320个单病种临床路径。中国卫生经济学会、中国价格协会,卫学字[2017]08号《按病种收费技术规范(试行)》发布。人社部发〔2016〕56号及88号文件提出,继续深化医保支付方式改革和健全医保支付机制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式,加快推进按人头、按病种、按床日付费,鼓励开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合,促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革,覆盖病种不少于100个。国办发〔2017〕55号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称意见),6月28日发布。其中要点之一就是,强化医保对医院的引导制约作用和医疗服务行为监管。


  2、  用体制机制改革推进医联体建设


  二是用体制机制改革推进医联体建设。完善配套政策,确保10月底前所有三级公立医院参加医联体建设,鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。制定相应考核办法,对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接,医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。


  早在2013年,李克强总理就在全国医改工作电视电话会议上做出重要批示,“医改事关民生福祉,也是民心所向”,要求各地方、各有关部门一定要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,办好人民满意的医疗卫生事业。在2015年,李克强在洛阳考察河南科技大学第一附属医院新区医院时说,健康是幸福的基础,生命是平等的,无论是城镇居民、职工还是农民,人人都应享有医保服务。


  看病难、看病贵,特别是基层群众看病难、看病贵一直是这些年影响百姓改革获得感的重要因素,如何从根本上将广大群众从对医疗服务的不满意中解脱出来,为广大患者提供更加满意的医疗卫生服务,始终是本届政府的重要工作内容。在今年4月12日的国务院常务会议上,医疗问题再次得到总理的关注,会议部署推进医联体建设工作,以深化体制机制改革为群众提供优质便利的医疗服务。会议指出:建设和发展医联体,是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务,是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。


  (未完待续)

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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