导读：近一月多来，四川省在积极推进简政放权放管结合优化服务改革方面以着力促进社会办医和医疗机构许可为主线，连出大招，亮瞎公众眼睛。

　　近一月多来，四川省在积极推进简政放权放管结合优化服务改革方面以着力促进社会办医和医疗机构许可为主线，连出大招，亮瞎公众眼睛。

　　一个显著的标志是连发数份文件，一份是9月7日发布的《四川省卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构许可“综合审批、多证合一”制度改革的意见》（川卫发〔2017〕132号 ），另一份是9月30日四川省人民政府办公厅《关于印发支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案的通知》（川办发〔2017〕94号，以下简称《通知》）。

　　整合医生、医疗机构证照，多证合一

　　在医疗机构许可方面，四川放出的大招是建立“综合审批、多证合一”许可制度。

　　所谓的“综合审批”就是申请单位可以根据实际需要，在申请医疗机构执业许可时，同时申请放射诊疗许可、母婴保健技术服务机构执业许可、职业病健康检查和诊断机构许可、麻醉药品和第一类精神药品购用许可、医疗机构制备放射性正电子药品许可、设立计划生育技术服务机构审批，卫生计生行政部门应在医疗机构执业许可承诺时限内办结“综合审批”事项。当然，申请单位若没有提出“综合审批”要求的，仍按照相关办事指南要求单独申请专项许可。

　　所谓“多证合一”主要包括两方面：

　　一方面是整合医疗机构相关证照，实行“十证合一”，即以医疗机构执业许可证为主线，实行医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证、母婴保健技术服务执业许可证、职业健康检查机构批准证书、职业病诊断机构批准证书、人类辅助生殖技术许可批件、麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡、医疗机构设置人类精子库批件、戒毒药物维持治疗机构批复、计划生育技术服务执业许可证10个证整合为一个证。

　　实施医疗机构“多证合一”后，只保留《医疗机构执业许可证》正、副本，其他许可证照一律取消其他许可证照正、副本一律取消，核发《医疗机构执业许可证》的审批机关根据专项许可事项在《医疗机构执业许可证》正本“诊疗科目”栏打印“其他许可信息详见副本”。同时实现“一证一号，一证通用”。具有审批权限的卫生计生行政部门作出行政许可后，按照“谁审批、谁登记”的原则，及时在《医疗机构执业许可证》副本和“医疗机构管理信息系统”中登记相关信息。

　　另一方面是整合医师相关证照，实行“五证合一”，即以医师执业证书为主线，实行医师执业证书、母婴保健专项技术服务人员资格证书、人体器官移植医师执业资格证书、职业病诊断人员资格证书、助产技术服务5个证整合，全部在《医师执业证书》和“全国医师护士注册联网管理系统”中登记相关许可信息。

　　实施医师相关证照“多证合一”后，医师专项资格均向县（市、区）卫生计生行政部门提出申请，县（市、区）卫生计生行政部门作为医师专项资格“并联审批”受理机关，于5个工作日内向具备审批权限的卫生计生行政部门递交纸质版或电子版申请材料，具备审批权限的卫生计生行政部门应在承诺时限内办结，并将审批结果通报“并联审批”受理机关，由“并联审批”受理机关将相关专项资格许可信息在《医师执业证书》“备注”栏中登记。如：产前诊断-临床/遗传咨询，产前诊断-超声，产前诊断-实验室技术/细胞遗传、分子遗传、生化免疫，产前筛查-临床、实验室技术，新生儿疾病筛查-听力筛查/检测等，人体器官移植-肝脏、肾脏、心脏、肺脏，职业病诊断医师，助产技术服务。

　　社会办医大放开！

　　除了医疗机构许可放大招之外，四川省政府在促进社会办医方面也下了狠心。《通知》指出，在准入、执业、监管等方面对社会办医疗机构与公立医疗机构一视同仁，营造公平竞争环境。进一步消除社会办医的体制机制障碍，降低准入门槛，简化审批流程，压缩审批时限，提高审批效率。 到2020年，打造一批有较强竞争力的社会办医疗机构，形成若干较有影响力的健康服务产业集聚区，逐步形成多层次多样化医疗服务新格局。

　　具体亮眼的举措有：

　　一是鼓励发展全科医疗服务。《通知》明确要发展社会力量举办、运营的高水平诊所，鼓励建立以全科医生（执业医师或执业助理医师）为主体的家庭医生服务团队，开展家庭医生签约服务，将家庭医生团队建设、服务内容、签约履约和服务情况等纳入统一管理，在转诊、收付费、考核激励等方面与政府办医疗机构提供的签约服务享有同等待遇。鼓励社会办全科诊所积极参与医疗联合体建设，与医院、商业保险机构等形成深度合作关系，为居民提供个性化签约服务。对于社会办医，以政府文件方式明确开放最接近群众的基层基本医疗服务还是很诱人的，因为一直以来，我们的“主流”认识都是基层基本都是政府主导的。

　　二是向社会办医开放专科医疗服务。《通知》指出，支持社会力量深入眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容、康复等专科医疗等细分服务领域，举办二级以上眼科、口腔、骨科、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容、康复、老年病、临终关怀、体检等医疗机构，有效扩大服务供给，培育形成多种专科医疗服务优势，建立一批具有竞争力的品牌化专科医疗集团或大专科小综合的综合医院。支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构。加快推动第三方医学检验、医学影像机构与其他医疗机构的检查结果互认，面向全省提供专业化的医疗服务。

　　三是全面发展中医药服务。推进社会办中医试点。开展中医诊所备案制管理。鼓励有实力的社会办中医诊所、门诊部、中医馆等机构做大做强，实现跨区域连锁经营、规模发展。鼓励有条件的地方相对集中设置只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所，打造“中医一条街”等中医药文化氛围浓郁的中医药服务区域，推动注重疾病治疗转向同时注重健康维护，发展治未病、康复等多元化服务。启动省级中医药健康旅游示范基地认定工作，建立项目库，打造具有四川特色的中医药健康文化旅游体验路线，培育一批主题特色鲜明的中医药健康旅游基地和旅游景区（点）。注意：这里值得关注的是实现跨区域连锁经营、规模发展。打造具有四川特色的中医药健康文化旅游体验路线，培育一批主题特色鲜明的中医药健康旅游基地和旅游景区（点）。

　　四是放宽市场准入。制订医疗机构设置规划和大型医用设备配置规划，合理控制公立医院数量和规模，拓展社会办医发展空间。未公开发布规划的，不得以规划为由拒绝社会力量举办医疗机构或配置医疗设备。按照全省每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留规划空间，取消对社会办医疗机构的具体数量、类别和地点限制，诊所、门诊部等医疗机构不设数量限制，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构。按照非公立医疗机构大型医用设备配备不低于配置规划20%的比例，为社会办医疗机构合理预留规划空间。

　　五是实行医师执业区域注册。医师个人以合同（协议）为依据，可在多个机构执业，促进医师有序流动和多机构执业。建立医师电子注册制度，简化审批流程，缩短办理时限，方便医师注册。多机构执业的医务人员在学术地位、职称晋升、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面享有同等待遇。这实际上解决了社会办医最主要的人才瓶颈制约问题。

　　六是合理加强用地保障。坚持按用途管理、平等对待用地主体的原则，鼓励各类投资主体按照统一规则，依法取得土地，提供医疗服务，有序适度扩大医疗卫生用地供给。包括私人诊所在内的各类医疗机构用地，均可按照医疗卫生用地办理供地手续。