医生虽然发现问题，但是无法解决问题，快速思维如果无法激活想法，就会束手无策。

　　------医疗过错的成因探析（7）

　　2、医生虽然发现问题，但是无法解决问题，快速思维如果无法激活想法，就会束手无策。

　　有一个案例是幼儿右肱骨髁上骨折，引发骨筋膜室综合征，导致患儿右手残废。

　　患儿在幼儿园摔伤诊断为：右肱骨髁上骨折并神经血管损伤（尺、桡、正中神经、肱动脉）。2010年5月26日21时30分行手术治疗，用克氏针交叉固定，右肘关节屈曲90°行石膏外固定。手术后第二天，患者右前臂内侧全是水泡，从肩到手又肿又硬。手术后患者的右上臂、前臂疼痛，手指不能动，患者父母找到医生。医生已经发现问题，但是没有遇到过骨折手术后会导致手臂肿胀疼痛的病例。于是陪同患儿到上一级医院就诊。但是上级医院并没有明确的结论。于是患儿继续住院治疗。但是医生一直没有对患儿的右臂的疼痛、肿胀进行有效处理。最后患者诊断为前臂缺血性肌挛缩，右手呈典型的“爪形手”。这是肱骨髁骨折的严重并发症骨筋膜室综合症未得到有效治疗的最终的转归。

　　骨筋膜室综合症是骨折的并发症，是应当竭力避免的。早期发现，早期彻底切开筋膜减压是可以防止肌肉和神经发生缺血性坏死的。

　　骨筋膜室综合症是肱骨髁上骨折常见的并发症，骨筋膜室综合症的诊断和治疗方式在大学的教科书中都有，我相信每一个医学生都应该学过，都应该知道。但是在患者出现右臂肿胀、疼痛的时候，为什么医生就没有想到是骨折引起的并发症骨筋膜室综合症呢？还是快速思维的原因。

　　《思考，快与慢》一书中讲到，“联想机制一个最基本的结构特点就是它只能回忆起已被激活的观点。无法从记忆中获取的信息（即使是无意识的）可能并不存在。系统1善于提取当前激活的想法来构建最可信的故事情节，但它不会（也不能）提取本系统中根本不存在的信息。”

　　医生在手术后发现了患儿出现的右手臂肿胀、疼痛的问题，当他用快速思维进行决定的时候，需要激活当前的想法。但是，医生没有遇到过类似的案例，又对骨筋膜室综合征的规范不熟悉，不了解，所以系统1未能激活出任何想法，就会陷入分析瘫痪而一筹莫展。所以我们看到的是，医生发现了患儿在术后出现右臂肿胀、疼痛的异常，他也意识到这是不正常的，他也试图解决这个问题，比如到上级医院会诊。但是，当会诊没有解决问题的时候，他选择的是容忍问题的存在。不是他不想解决，而是当他使用快速思维作出决定的时候，系统1如果未激活任何想法，系统1（快速思维）提取不到任何信息，所以快速思维无法作出任何决定，所表现出来的就是一筹莫展、束手无策。

　　但是这个案子和上一个案子不同的是，上一个案子中，医生使用快速思维提取了当前激活的想法“消化不良引起腹泻”构建了一个可信的故事情节，所以他认为患者的腹泻是消化不良造成的。因为他相信快速思维编织的这个故事情节，所以就看不到抗生素引起腹泻的可能，所以就出错了。

　　而在这个案子中，系统1快速思维没有激活任何想法。虽然医生可能之前学过骨筋膜室综合症，但是至少在这个时候，他忘了。所以快速思维无法得出任何想法，医生就无法得出结论。所以医生虽然发现了患儿出现的问题，但是束手无策，无法解决这个问题。虽然他建议患者到上级医院检查，但是患者右手臂疼痛、肿胀的问题并没有解决，还是应当寻找解决办法的。但是医生放任了问题的存在，并没有再进一步采取方法和措施。但是并不是医生不想解决，只是当快速思维无法作出决定的时候，他可能并不知道如何才能解决这个问题。他习惯了快速思维诊断和治疗疾病，很难意识到正确的诊疗思维方式是怎样的。所以患儿术后出现骨筋膜室综合症，虽然被发现，但是仍然无法避免右手残疾的后果。

　　这个案件比较让人痛心的是，本来医生已经发现了问题，及时手术，是有可能避免患者出现右手残疾后果的。但是医生却是任由问题存在而束手无策，丧失了救治的机会，这正是快速思维造成的。在诊断和治疗中习惯快速思维，是导致医生犯错的原因，而快速思维又让医生忽视甚至是（潜意识里）排斥正确的诊疗思维方式，医生很难采用正确的诊疗思维方式去衡量自己诊断治疗的对与错，医生就很难发现自己的错误所在。

　　节选自《医患关系的密码》第一篇第二章第四节